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1、老年人健康管理服务规范老年人健康管理服务规范 每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。1.生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。2.体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。3.辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（总胆
2、固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、心电图和腹部 B超（肝胆胰脾）检查。（在国家基本公共卫生服务规范2011版的基础上，增加腹部B 超（肝胆胰脾）检查。4.健康评价及健康指导。健康评价应该以此次体检结果为准。告知评价结果并进行相应健康指导。 对发现已确诊的原发性高血压和 2型糖尿病等患者同时开展相应的慢性病患者健康管理。 对患有其他疾病的(非高血压或糖尿病)，应及时治疗或转诊。 对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊。 进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害、预防和自救、认知和情感等健康指导。 告知或预约下一次健康管理服务的时间。备
3、注： 6565岁及以上老年人需填写：中医辨识岁及以上老年人需填写：中医辨识、老年人的生活自理能力评估表，老年、老年人的生活自理能力评估表，老年人认知功能粗筛表、老年人情感状态表人认知功能粗筛表、老年人情感状态表。 现存主要健康问题及主要用药情况的“服药依从性”一栏：新建老年人档案中需要填写，更新档案时（也就是第二年体检时）不需要填写；老年人健康管理工作：2017年乌市天山区老年人健康档案建卡率达到95，老年人系统管理率达到70以上。 65岁老人建档率65岁以上老人建档人数（累计数 ）/总人数 0.08 100% 老人系统管理率体检完整数 /总人数0.08 100% 四、慢性病日宣传四、慢性病日
4、宣传4月11日 帕金森日5月14日-5月20日 营养周9月1日 全名健康生活方式10月8日 全国高血压日10月29日 世界卒中日11月14日 联合国糖尿病日1.六个宣传日的活动情况小结（小结中附1-2张照片并标注清楚中心名称，照片清楚展示开展活动时的的横幅或者滚屏）2.慢性病宣传日上报信息基本内容的Excel表格五、慢性病健康教育和健康促进工作五、慢性病健康教育和健康促进工作（1）在社区建立高血压、糖尿病等慢性病防治知识宣传橱窗，每2个月更换次内容，制作高血压、糖尿病等慢性病防治知识宣传单，通过居委会、医疗站点等发放给社区人群。（一年共6次资料）（2）在社区每2个月举办一次高血压、糖尿病知识讲座和健康生活方式讲座、义诊等活动（一年共6次资料）。（3）利用社区居民活动室等居民较集中的地方作为高血压、糖尿病等慢性病防治知识的宣传阵地，摆放各种宣传资料。（4）在社区开展免费测血压活动。
