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1、患者:张xx CT: 74698 性别:女年龄:42岁临床初步诊断:宫颈肿物主诉:既往抑郁病史6年,既往剖宫产史,平素月经史不规律,近半年阴道不规则流血,1天前自觉腹胀、排尿困难平扫动脉期静脉期延迟期 影像学诊断: 宫颈区软组织密度灶,考虑子宫肌瘤 右附件囊性低密度,请结合临床病理诊断: 全切子宫及双侧输卵管、宫颈肿物、右卵巢肿物 1.宫颈:富于细胞性平滑肌瘤伴玻璃样变性; 2.右卵巢:浆液性囊腺瘤; 3.增殖型子宫内膜; 4.双侧输尿管组织。临床诊断:宫颈粘膜下子宫肌瘤;右卵巢囊肿、失血性贫血术中图片: 子宫肌瘤: 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤之一,由平滑肌和结缔组织组成; 病因:
2、多发生于育龄妇女,绝经后肌瘤可停止生长甚至萎缩,提示可能与女性激素有关,雌激素能使子宫肌细胞增生、肥大,肌层变厚;孕激素促进肌瘤有丝分裂,刺激生长作用。 病理:梭形平滑肌细胞和不等量的纤维结缔组织构成,肌细胞大小均匀,排列成漩涡状; 分类:按肌瘤所在部位不同分为: 1.子宫体肌瘤 (95%) 2.子宫颈肌瘤(5%) 根据与子宫肌壁关系分为:肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤; 临床表现:1.月经改变; 2.腹部包块 3.白带增多; 4.腹痛、腰酸、下腹追胀; 5.不孕、流产; 6.压迫症状; 子宫肌瘤生长较快时,供血不良可发生肌瘤变性,越大越缺陷严重,继发变性越明显;主要变性有几点: 1.玻璃
3、样变:供血不足,部分组织水肿、漩涡结构消失,代以透明样物质 2.囊变:继发玻璃样变、液化坏死、液体清凉 3.红色样变:特殊肌瘤坏死,多发生产褥期或妊娠期,与局部组织缺血或栓塞所致组织出血、溶血有关,血液渗入肿瘤、生肉状; 4.肉瘤变性:恶性变;多见年龄大且生长快或伴不规则流血者、 5.钙化:多见瘤蒂细、供血不足浆膜下的肿瘤及绝经期肌瘤 CT:1.子宫均匀或分叶状增大,局灶密度减低和宫腔偏位,2.子宫肌瘤密度均匀,边界清晰,周围脂肪层存在,呈现良性肿瘤特征3.发生变性,肌瘤可呈等、低、高混杂密度。 优缺点:空间分辨率高,直观全面;分辨脂肪、出血、钙化成分上具有一定优势;缺点:对病变大小、数目、部
4、位缺乏特异性;判断肌瘤变性不敏感增强时子宫肌层和肿瘤一样显著强化,多数子宫肌瘤与正常子宫肌层密度差异不大,若无轮廓变化、小的肌瘤容易漏诊,病灶变性时,增强后不规则低密度区更为清楚,增强扫描有助于诊断及定性。MRI:1.子宫增大、轮廓凸凹不平;2.T1与子宫肌体相近、T2呈低信号,但伴坏死、液化出血等可呈高信号;3.肌瘤变性,不同病理改变,信号各异,钙化呈T1T2均呈低信号、脂肪变性则高信号;4.MRI组织分辨率高,T2可显示子宫肌层与内膜之间的结合带,呈低信号;粘膜下或肌壁间肌瘤可见结合带局灶中断或完全消失;此类病人大多数有月经过多表现;T2瘤周高信号环,常提示瘤周扩张静脉、淋巴管及水肿性改变,并常见较大肿瘤上的血管断面,T1、T2表现信号缺失区优缺点:对小肌瘤诊断率高,浆膜层、肌层及子宫内膜结构显示清楚,定位准确; 1.子宫腺肌症;二者临床表现相似,影像学均显示子宫增大,腺肌病T2也呈低信号,结合带局限性增厚或弥漫增厚,但边缘模糊,不同于子宫肌瘤界限清楚 2.子宫畸形:双子宫及残角子宫易误诊子宫肌瘤,多平面观察、寻找内膜结构能区分3.卵巢肿瘤:整体均匀实性肿瘤罕见,多为囊、囊实性改变;4.妊娠子宫; CT及MRI能够提高对肌壁间、粘膜下及多发性子宫肌瘤、小肌瘤的诊断率,更精确的显示出肌瘤的位置和内部结构,并可见观察肿瘤的周围组织情况及供血血管,为临床提供更多的疾病诊断参考价值