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1、CIRCULATIONCIRCULATION第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能第二节第二节 心脏的生物电现象及节律性兴心脏的生物电现象及节律性兴奋的产生和传导奋的产生和传导第三节第三节 血管生理血管生理第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节第五节第五节 器官循环器官循环Regulation of Regulation of cardiovascular activitycardiovascular activity神经调节神经调节体液调节体液调节自身调节自身调节一、神经调节一、神经调节( (一一) ) 心脏和血管的神经支配心脏和血管的神经支配 1. 1. 心脏活动受心交感神经和
2、心迷走神经双重支配心脏活动受心交感神经和心迷走神经双重支配 心交感神经心交感神经心迷走神经心迷走神经ACh NNE 1ACh NAChMNE NE cAMP L- Ca cAMP L- Ca2+2+ 通道激活通道激活正性变时作用正性变时作用 心率增快心率增快I If f 4 4期自动去极化速度加快期自动去极化速度加快正性变传导作用正性变传导作用 传导加快传导加快CaCa2+2+ 0 0期上升期上升 、幅度、幅度正性变力作用正性变力作用 收缩增强收缩增强CaCa2+2+ 2 2期期CaCa2+2+ 内流内流 肌浆网释放、摄取肌浆网释放、摄取 CaCa2+2+ Na Na+ + -Ca -Ca2+
3、2+ 交换交换 ATPATP 传导加快，收缩同步传导加快，收缩同步ACh ACh 激活激活G G蛋白蛋白 K K+ + 外流外流 超极化超极化 cAMPcAMPCaCa2+2+ 负性变时作用负性变时作用 心率减慢心率减慢 K K+ +，4 4期最大复极电位期最大复极电位，自动去极速度，自动去极速度负性变传导作用负性变传导作用 传导减慢传导减慢 CaCa2+2+ 0 0期去极速度期去极速度，幅度，幅度负性变力作用负性变力作用 收缩减弱。细胞内的收缩减弱。细胞内的cAMP cAMP 平台期缩短平台期缩短 CaCa2+2+K+ Ca2+心交感和心迷走的相互关系心交感和心迷走的相互关系相互拮抗相互拮抗
4、正常成年人，以心迷走紧张占优势；对血正常成年人，以心迷走紧张占优势；对血管紧张性则以交感缩血管紧张性占优势管紧张性则以交感缩血管紧张性占优势突触前调制突触前调制肽能神经元肽能神经元 释放的递质：神经肽释放的递质：神经肽Y Y，血管活性肠肽，血管活性肠肽VIPVIP等等 递质共存：单胺和递质共存：单胺和AchAch 参与对心肌和冠脉的调节参与对心肌和冠脉的调节2.2.血管的神经支配血管的神经支配 交感缩血管神经纤维交感缩血管神经纤维(Vasoconstrictor fiber(Vasoconstrictor fiber) )人体大多数血管仅接受交感缩血管纤维的单一神经支配人体大多数血管仅接受交感
5、缩血管纤维的单一神经支配 密度分布不同，密度最大的是皮肤血管，其次是骨骼肌血管和内密度分布不同，密度最大的是皮肤血管，其次是骨骼肌血管和内脏血管，密度最小的是冠脉和脑血管。脏血管，密度最小的是冠脉和脑血管。同一器官中，动脉中的分布密度高于静脉，微动脉的分布最密。同一器官中，动脉中的分布密度高于静脉，微动脉的分布最密。 舒血管神经纤维舒血管神经纤维 (Vasodilator fiber)(Vasodilator fiber)交感舒血管交感舒血管( (人类中尚未肯定人类中尚未肯定) )副交感舒血管副交感舒血管( (仅少数器官仅少数器官) )脊髓背根舒血管纤维脊髓背根舒血管纤维( (见于伤害性刺激见
6、于伤害性刺激) ) 血管活性肠肽神经元血管活性肠肽神经元(VIP)(VIP) 与与AChACh共存共存 ACh 腺细胞分泌腺细胞分泌 VIP 局部血流增加局部血流增加Nervous RegulationNervous Regulation交感缩血管交感缩血管交感舒血管交感舒血管副交感舒血管副交感舒血管末梢递质末梢递质 去甲肾上腺素去甲肾上腺素乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱受体受体 、 2 M受体受体M受体受体效应器效应器绝大多数血管绝大多数血管骨骼肌血管骨骼肌血管消化、外生殖消化、外生殖效应效应 - 血管收缩血管收缩 2 - 血管舒张血管舒张（较弱）（较弱）血管舒张血管舒张血管舒张血管舒张紧
7、张性紧张性活动活动交感缩血管紧张交感缩血管紧张情绪激动、情绪激动、剧烈运动时剧烈运动时生理作用生理作用调节外周阻力及调节外周阻力及血压、血流量血压、血流量与骨骼肌血与骨骼肌血流增加有关流增加有关调节局部血流调节局部血流心血管中枢神经元分布在从脊髓到大脑皮层的多个水平心血管中枢神经元分布在从脊髓到大脑皮层的多个水平( (二二) ) 心血管中枢心血管中枢 与心血管活动有关的与心血管活动有关的CNSCNS神经元集中的部位神经元集中的部位1. 1. 脊髓脊髓 胸腰段灰质中间外侧柱胸腰段灰质中间外侧柱 传出信息的最后公路传出信息的最后公路2. 2. 延髓是心血管活动的基本中枢延髓是心血管活动的基本中枢
8、缩血管区缩血管区 / / 舒血管区舒血管区 / / 传入神经接替站传入神经接替站/ / 心抑制区心抑制区孤束核孤束核疑核疑核迷走背核迷走背核延髓头端延髓头端腹外侧腹外侧中缝中缝隐核隐核中间外侧柱中间外侧柱多条传入途径多条传入途径的接替站的接替站( (二二) ) 心血管中枢心血管中枢1.1. 脊髓脊髓2.2. 延髓是心血管活动的基本中枢延髓是心血管活动的基本中枢3. 3. 脑干以上心血管中枢脑干以上心血管中枢 复杂的整合复杂的整合下丘脑下丘脑体温调节、摄食、水平衡和体温调节、摄食、水平衡和防御反应防御反应边缘系统边缘系统与情绪激动相配合与情绪激动相配合皮层皮层与随意运动有协调的相关效应与随意运动
9、有协调的相关效应( (三三) ) 心血管反射心血管反射 1. 1. 压力感受性反射压力感受性反射(Baroreceptor Reflex)(Baroreceptor Reflex) 2. 2. 化学感受性反射化学感受性反射(chemoreceptor reflex) (chemoreceptor reflex) 3 3. . 心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反射 (Cardiopulmonary Receptor) (Cardiopulmonary Receptor) Baroreceptor ReflexBaroreceptor Reflex 1. 1. 压力感受性反射压力感
10、受性反射( (减压反射减压反射) ) 反射弧反射弧感受器感受器( (高压力感受器高压力感受器) ) 颈动脉窦颈动脉窦，主动脉弓（适宜主动脉弓（适宜刺激是血管壁的被动扩张）刺激是血管壁的被动扩张）传入神经传入神经 窦神经窦神经( (加入舌咽神经加入舌咽神经- -延髓延髓- -孤束核孤束核) )、 迷走神经迷走神经中枢中枢 延髓孤束核延髓孤束核传出神经传出神经 心迷走、心交感和交感缩血管心迷走、心交感和交感缩血管效应器效应器 心脏和血管心脏和血管在血压的短期调节中起重要作用在血压的短期调节中起重要作用 1. 1. 压力感受性反射压力感受性反射 特征特征机械机械/ /牵张感受器牵张感受器范围：传入冲
11、动与动脉血压范围：传入冲动与动脉血压(60180mmHg)(60180mmHg) 成正比成正比颈动脉窦压力感受器敏感颈动脉窦压力感受器敏感 主动脉弓压力感受器主动脉弓压力感受器搏动性变化搏动性变化 非搏动性变化非搏动性变化兔有独立的减压神经兔有独立的减压神经Baroreceptor ReflexBaroreceptor Reflex不同动脉血压不同动脉血压时窦神经纤维时窦神经纤维和主动脉弓神和主动脉弓神经纤维的放电经纤维的放电 压力感受性反射的特点压力感受性反射的特点 1 1、负反馈调节机制，且具有双向调节的能力。、负反馈调节机制，且具有双向调节的能力。2 2、主要对急骤变化的血压起缓冲作用、
12、主要对急骤变化的血压起缓冲作用3 3、使心率减慢的传出效应十分明显、使心率减慢的传出效应十分明显4 4、当血压持续升高时，压力感受器反射可发生、当血压持续升高时，压力感受器反射可发生重调定重调定，即反射的调定点上移所致即反射的调定点上移所致生理意义生理意义：在于调节短时间内发生的动脉血压的变化，在于调节短时间内发生的动脉血压的变化，维持动脉血压的稳态。维持动脉血压的稳态。急性出血或由平卧位起立时急性出血或由平卧位起立时思考思考: :从卧位到站位，人体的血压有何变化，为什么？从卧位到站位，人体的血压有何变化，为什么？血压突然血压突然颈动脉窦、主动脉弓兴奋性颈动脉窦、主动脉弓兴奋性孤束核孤束核交感
13、缩血管交感缩血管 心交感中枢心交感中枢 心迷走中枢心迷走中枢 下丘下丘脑视上核、脑视上核、中枢紧张性中枢紧张性 紧张性紧张性 紧张性紧张性 视旁核视旁核(-)(-)交感缩血管神经交感缩血管神经(-)(-) 心交感神经心交感神经(-) (-) 心迷走神经心迷走神经(+) (+) 血管升压素血管升压素 阻力血管舒张阻力血管舒张 容量血管舒张容量血管舒张 心脏活动心脏活动 血血管舒张管舒张外周阻力外周阻力 静脉回流量静脉回流量 心输出量心输出量 外周阻外周阻力力血压血压 、Baroreceptor ReflexBaroreceptor ReflexBaroreceptor ReflexBarorec
14、eptor ReflexBaroreceptor ReflexBaroreceptor ReflexBaroreceptor ReflexBaroreceptor ReflexBaroreceptor ReflexBaroreceptor ReflexBaroreceptor ResettingBaroreceptor ResettingChemoreceptor reflexChemoreceptor reflex2. 2. 化学感受性反射化学感受性反射: :在低氧、窒息、失血、动脉血压过低和酸在低氧、窒息、失血、动脉血压过低和酸中毒时，能对心血管活动进行调节中毒时，能对心血管活动进行调节
15、反射弧反射弧感受器感受器 颈动脉体（更为重要）颈动脉体（更为重要） 主动脉体主动脉体传入神经传入神经 窦神经窦神经( (加入舌咽神经加入舌咽神经) ) 迷走神经迷走神经中枢中枢 延髓孤束核延髓孤束核传出神经传出神经 躯体运动神经等躯体运动神经等效应器效应器 呼吸肌、气道肌呼吸肌、气道肌化学感受器化学感受器呼吸中枢呼吸中枢（延髓孤束核）（延髓孤束核） 呼吸运动神经元呼吸运动神经元 阻力运动神经元阻力运动神经元 （脊髓）（脊髓） （延髓）（延髓） 呼吸肌呼吸肌 气道气道肌肌 （膈肌、肋间肌、腹肌）（膈肌、肋间肌、腹肌） （气道平滑肌、咽喉肌、（气道平滑肌、咽喉肌、舌肌）舌肌） 肺通气肺通气 呼吸加
16、深加快呼吸加深加快P PaOaO2 2、P PaCOaCO2 2 、pHpH心血管活动心血管活动PO2 , BP , H+ 2. 2. 化学感受性反射化学感受性反射 化学感受性反射的生理效应化学感受性反射的生理效应主要效应主要效应：使呼吸加深加快，：使呼吸加深加快，间接引起间接引起HR HR ，心输，心输出量出量，外周血管阻力，外周血管阻力， BPBP。正常时此反射对心血管活动和血压调节作用不大。生理正常时此反射对心血管活动和血压调节作用不大。生理意义不在于调高血压水平，而是在缺氧、窒息或脑血供意义不在于调高血压水平，而是在缺氧、窒息或脑血供不足而可能危及生命时增加循环系统的总外周阻力，使不足而可能危及生命时增加循环系统的总外周阻力，使全身血量发生重新分配，以保证心、脑等重要器官的血全身血量发生重新分配，以保证心、脑等重要器官的血液供应。故是一种液供应。故是一种移缓济急的应急反应移缓济急的应急反应Cardiopulmonary ReceptorCardiopulmonary Receptor3. 3. 心肺感受器引起的心血管反射（心肺感受器引起的心血管反射（低压力低压力感受器）感受器）
