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1、 脑血管疾病影像学表现2016-4-22脑血管疾病分类我国脑血管疾病分类(简表)颅内出血1颈动脉系统1蛛网膜下腔出血2椎-基底动脉系统2脑出血脑供血不足3硬膜外出血高血压脑病4硬膜下出血颅内动脉瘤II 脑梗死(颈动脉系统&椎-基底动脉系统) 颅内血管畸形1脑血栓形成脑动脉炎2脑栓塞脑动脉盗血综合征3腔隙性梗死颅内异常血管网症4血管性痴呆颅内静脉窦及脑静脉血栓形成III短暂性脑缺血发作脑动脉硬化症重点u 蛛网膜下腔出血u 硬膜外血肿u 硬膜下血肿u 颈内动脉系统&椎-基底动脉系统 （TIA) u 腔隙性梗死/大面积脑梗塞u 脑出血u 烟雾病u 盗血u 静脉窦血栓形成u 高血压性脑病蛛网膜下腔出血
2、Subarachnoid Hemorrhage, SAH 蛛网膜下腔出血动脉瘤 自发性蛛网膜下腔出血(SAH) 动脉瘤&脑动静脉畸形破裂, 血液直接流入 蛛网膜下腔 继发性SAH 脑实质&脑室出血外伤性硬膜下&硬膜外 出血流入蛛网膜下腔概念 SAH约占急性脑卒中的10% SAH占出血性卒中的20% 囊样动脉瘤: 约占75%, 年发病率6/10万动静脉畸形: 约占10%, 多见于青年人 90%以上位于幕上, 大脑中动脉区常见梭形动脉瘤: 高血压动脉粥样硬化所致Moyamoya病: 占儿童SAH的20%其他: 霉菌性动脉瘤颅内肿瘤垂体卒中 脑血管炎血液病&凝血障碍疾病 颅内静脉血栓抗凝治疗并发症等
3、 原因不明占10% 病因&发病机制1. 病因 囊样动脉瘤+ 可能与遗传有关+ 约80%患者Willis环动脉壁弹力层&中膜发育异常+ 受动脉粥样硬化高血压血涡流冲击影响+ 动脉壁向外膨胀突出,形成囊状动脉瘤+ 动脉瘤直径57mm易出血-？?+3mm较少出血病因&发病机制2. 发病机制 动脉瘤大小与何相关？总结总结脑动脉瘤可定义为颅内动脉壁上的脆弱部分向外膨脑动脉瘤可定义为颅内动脉壁上的脆弱部分向外膨出出/扩张而形成的薄壁球状物，最常见于扩张而形成的薄壁球状物，最常见于，尤其是大脑底动脉环。脑内动脉瘤破裂往往会引起尤其是大脑底动脉环。脑内动脉瘤破裂往往会引起严重的神经功能障碍，甚至危及生命，故而
4、常常被严重的神经功能障碍，甚至危及生命，故而常常被称之为颅内的称之为颅内的，一般而言，动脉瘤确，一般而言，动脉瘤确立诊断后，建议积极处理。立诊断后，建议积极处理。好发部位分析n 动脉瘤破裂频率 大脑前动脉&后交通动脉35% 颈内动脉&分叉30% 大脑中动脉大脑中动脉&分支分支20% 椎基底动脉&分支10% 基底动脉尖和小脑后下动脉5%个人观点个人观点血流动力学血流动力学-主因主因动脉硬化动脉硬化-助力助力治疗方法治疗方法脑动脉瘤治疗的目的是将动脉瘤隔绝在正常脑循环脑动脉瘤治疗的目的是将动脉瘤隔绝在正常脑循环之外，其治疗方法目前有两种：之外，其治疗方法目前有两种：血管内介入治疗（动脉瘤栓塞术）血
5、管内介入治疗（动脉瘤栓塞术）开颅手术（动脉瘤夹闭术）。开颅手术（动脉瘤夹闭术）。两种术式1.粟粒样动脉瘤破裂多发生于4060岁, 两性发病率相近 动静脉畸形常在1040岁发病, 男女发生率2:1 临床表现n动脉瘤性SAH经典表现突发异常剧烈全头痛, CT常能提示破裂动脉瘤部位约1/3患者发病前数日&数周有轻微头痛头痛再发常提示再次出血动静脉畸形破裂头痛常不严重 后交通动脉瘤-引起动眼神经麻痹 颈内A海绵窦段动脉瘤-损伤, , 脑神经, 破裂引起颈内动脉海绵窦瘘 大脑前动脉瘤-精神症状 大脑中动脉瘤-偏瘫偏身感觉障碍痫性发作 椎-基底动脉瘤-面瘫等脑神经瘫痪临床表现n 动静脉畸形病人 癫痫发作
6、伴轻偏瘫失语&视野缺损等局灶体征 有定位意义 部分病例仅在MRA/DSA检查时发现临床表现硬膜下硬膜下与硬膜外的区别硬膜下与硬膜外的区别外伤外伤 自发或轻微外伤自发或轻微外伤脑膜中动脉脑膜中动脉 静脉血静脉血症状重症状重 症状轻症状轻 安静&睡眠中发病 TIA前驱症状如肢麻无力等 局灶性体征在发病后10余h &12d达高峰 意识清楚&轻度意识障碍临床表现脑梗死一般临床表现 是缺血性卒中(ischemic stroke)的总称 脑血液供应障碍引起缺血缺氧, 导致 局限性脑组织缺血性坏死&脑软化 概念脑梗死(CI) 包括脑血栓形成腔隙性梗死&脑栓塞等 约占全部脑卒中的70%1. 神经影像学检查n
7、CT检查, 病后24h逐渐显示低密度梗死灶(图8-6)u 病后215d-均匀片状&楔形低密度灶u 大面积脑梗死伴脑水肿&占位效应u 出血性梗死呈混杂密度u 病后23w“模糊效应”-CT难以分辨病灶u 梗死吸收期, 水肿消失&吞噬细胞浸润CT示低密度脑梗死病灶出血性脑梗塞腔隙性脑梗塞大面积脑梗塞-大脑中动脉MRI 脑出血Intracerebral hemorrhage, ICH 壳核&丘脑-高血压性脑出血2个最常见部位外侧(壳核)&内侧(丘脑)血肿压迫内囊后肢纤维临床表现 典型可见三偏征 (病灶对侧偏瘫偏身感觉缺失&偏盲) 大量出血意识障碍 穿破脑组织进入脑室血性CSF(1) 基底节区出血大脑半
8、球血液供应分布图 上：冠状面 下：水平面n 高血压性脑出血发生部位 基底节区约70% 脑叶脑干小脑齿状核各 10% 脑深穿支动脉可见小粟粒状动脉瘤病理 豆纹动脉-42% 基底动脉脑桥支-16% 大脑后动脉丘脑支-15% 小脑上动脉支(供应小脑齿状核)-12% 顶枕叶&颞叶白质分支-10%高血压性脑出血好发部位 壳核出血常侵犯内囊&破入侧脑室 血液充满脑室系统&蛛网膜下腔 丘脑出血常破入第三脑室&侧脑室 向外损伤内囊 脑桥&小脑出血直接破入蛛网膜下腔&第四脑室病理非高血压性脑出血多位于皮质下q 脑淀粉样血管病q 动静脉畸形q Moyamoya病v 幕上半球出血, 血肿向下挤压 丘脑下部&脑干移位变形小脑幕疝v 中线结构(丘脑下部&脑干)下移中心疝v 幕下脑干&小脑大量出血枕大孔疝病理 脑疝是脑出血最常见的直接死因硬膜外脑疝为什么左图没脑疝?脑干出血 凶险-量大死亡
