《高血压患者的护理查房.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《高血压患者的护理查房.pptx(12页珍藏版)》请在第壹文秘上搜索。
1、高血压病人护理查房一病例介绍: 2床 李菊花 女 64岁 自诉间接头晕2年,加重伴心慌胸闷一周。现病史:于2016年初无明显诱因间断头昏,偶有头痛,休息可好转,于院外多次就诊,收缩压在160-180mmHg波动,收缩压在90-100mmHg波动,诊断高血压病,未正规治疗,于2017年5月5日反复头晕头重,症状较之前明显疼痛,于院外治疗后无好转,于2017年5月14日入院治疗,T:36.6,P:85次/分,R:18次/分,BP:180/95mmHg,神志清楚,精神差,入院后与一级护理病重,持续心电监护及指脉氧监测,低盐低脂饮食,药物降压、改善心脑供血对症治疗,经治疗后患者症状缓解。一、定义一、定
2、义 高血压是指在静息状态下动脉收缩压和舒张压增高,收缩压140 mmHg和(或)舒张压90 mmHg。常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性和器质性改变,以器官重塑为特征的全身性疾病。2次以上非同日测得血压140/90mmHg可以诊断为高血压。二、分类二、分类 医学上分为原发性和继发性 高血压原因不明,称之为原发性高血压,占总高血压患者的95%以上,继发性高血压是继发于肾、内分泌和神经系统疾病的高血压,多为短暂的,在原发的疾病治疗好以后,高血压会慢慢消失。三、高血压的判断标准三、高血压的判断标准 : 理想血压:收缩压120 或 舒张压80mmHg 正常血压:收缩压130 或
3、舒张压85mmHg 正常高值:收缩压130139 或 舒张压8589mmHg 轻度高血压 (I级) :收缩压140159 或 舒张压9099 mmHg 中度高血压 (II级) :收缩压160179 或 舒张压100109 mmHg 重度高血压 (III级) :收缩压180 或 舒张压110 mmHg 单纯收缩期高血压: 收缩压140 或 舒张压90 mmHg四、病因四、病因 1.遗传因素:大约60%的半数高血压患者有家族史。目前认为是多基因遗传所致,30%50%的高血压患者有遗传背景。 2.精神和环境因素:长期的精神紧张、激动、焦虑,受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生。 3.年龄因
4、素:发病率有随着年龄增长而增高的趋势,40岁以上者发病率高。 4.生活习惯因素:膳食结构不合理,如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程,为高血压的危险因素。 5.药物的影响:避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。 6.其他疾病的影响:肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等。五、高血压的临床表现:五、高血压的临床表现: 1、症状:原发性高血压通畅起病缓慢,早期无症状,可偶尔体格检查时发现血压升高,少数病人则在发生心脑肾等并发症后才被发现。 2、体
5、征:听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进,主动脉瓣区收缩期杂音,长期持续高血压可有左心室肥厚可耳机第四心音。 3、恶性或急进型高血压:发病急,血压显著升高,舒张压可持续高于130mmHg,伴有头痛、视力模糊、眼底检查可发现眼底初学、渗出和视乳头水肿。 4、并发症 (1)、高血压危象:病人表现为头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷、实力模糊等严重症状。 (2)高血压脑病:血压极度升高突破了脑血流自动调节范围,可发生高血压脑病,临床以脑病的症状与体征为特点,表现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥,血压降低即可逆转 (3)脑血管病:包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺
6、血发作。 (4)心力衰竭:左心室后负荷增高可致心室增厚、扩大最终导致心衰 (5)慢性肾衰竭:长期持久血压升高可致进行性肾小球硬化,并加速肾动脉粥样硬化的发生,可出现蛋白尿、肾损害、晚期出现肾衰竭。 (6)主动脉夹层:严重高血压可促进主动脉夹层形成。六、治疗要点六、治疗要点 : (一)非药物治疗:适合于各型高血压病病人,尤其对轻者,单纯非药物治疗也可使血压一定程度的下降。 (二)降压药物治疗:1:利尿剂。2:B-受体阻滞剂。3:钙通道阻滞剂。4:血管转换酶抑制剂。5:1-受体阻滞剂。 (三)降压药物的选择:1:伴有左心室肥厚者:选用ACEI。2:胰岛素抵抗者:选用ACEI,1-受体阻滞剂。3:伴
7、有冠心病者:选用B-受体阻滞剂。4:肾功能异常者:ACEI对早期糖尿病性肾病伴有高血压者有保护肾功能作用。 (四)联合用药:优点产生协同作用,减少每一种药物剂量,抵消副反应,提高疗效。 (五)高血压急症的治疗:1:卧床休息。2:快速降压,首选硝普钠静脉点滴,其次也可选用硝苯地平。3:有高血压脑病时给脱水剂。4:有烦躁、抽搐,给予镇静剂。七、护理诊断:七、护理诊断: 1.有受伤的危险 与头晕、视力模糊意识改变或发生直立性低血压有关。 2.活动无耐力 与血压升高头晕头痛有关 3.焦虑 担心病情恶化,经济负担有关。 4.营养失调:高于机体需要量 与摄入过多、缺少有关。 5.潜在性并发症 小腿曲张静脉
8、破裂出血,高血压急症,高血压危象。八、护理措施:八、护理措施: 1.一般护理:a.保证合理休息和睡眠,避免劳累。B.给予低盐、低脂、低胆固醇、低热量的饮食,每日盐应低于5-6g。c.提倡进行适当的体育锻炼。 2.病情观察:应注意血压及心率的变化,认真做好记录,掌握血压变化规律,同时避免过大的血压波动以减少脑出血的危险。 3.降压的原则: a坚持长期服药,应用降压效果,作用持久,副作用少的药物。 b.对血压长期显著增高者,尤其对老年高血压患者,不宜降压过急过快,以免导致心脑肾供血锐减,产生并发症,应用降压药应密切观察疗效及不良反应,对老年高血压急症病人,首先迅速降压,同时也对靶器官的埙害和功能障
9、碍予以处理,限制蛋白质和食盐的饮食,严格控制好血压对该病至关重要。九、健康宣教:九、健康宣教: 1、调畅情志:保持轻松愉快的情绪,避免过度紧张。良好的心境,对于预防高血压和血压波动,具有举足轻重的作用。最忌情绪激动、暴怒,防止发生脑出血。 2、戒烟少酒,饮食有节:饮食结构合理,多吃粗粮,以清淡为主,多食蔬菜水果,少吃脂肪、甜食、盐。肥胖者应控制食量及热量,减轻体重。 3、注意劳逸结合:包括精神上、体力上的休息。不宜重体力劳动、剧烈运动。要保持良好的睡眠状态,养成午睡习惯。保持大便通畅。应节制性欲,慎房事。 4、秋冬寒凉季节,由于血管收缩、血液黏稠,避免着凉,注意保暖。坚持锻炼,如打太极拳,练气功等,每日早晚各一次,可改善血液循环,减少外周阻力而使血压降低。 5、清晨69时,由于血压的晨峰现象,这是高血压病患者的危险时刻,猝死多发生于此时,此时注意不要急躁、紧张、生气、过用力、急赶车、运动锻炼等。 6、晨醒后不要急于起床,可以懒床5min,待心律、血压、呼吸、内分泌功能等较为平稳后,再缓慢起床。起床要遵循3个“半分钟”即“坐起后停办分钟,双腿垂于床沿半分钟站起后在床前站立半分钟”。 7、坚持服药:对中、晚期高血压病,坚持服药治疗是十分重要的。平时应经常测量血压,不可随意停药。 8、降压不能操之过急,定期测量血压。 9、遵医嘱定时服用降压药,自己不能随意减量或停药。谢谢 谢谢