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1、XX镇2022年基本公共卫生服务项目实施方案为规范实施国家基本公共卫生服务项目，根据国家基本公共卫生服务规范（第三版），结合我镇实际，制定2022年我镇基本公共卫生服务实施方案。一、加强组织领导，明确工作目标成立以镇党委委员、人大主席黄烽任组长，镇中心卫生院院长刘敏、镇社会事务综合中心主任周卿任副组长的公共卫生服务领导小组。领导小组下设办公室，办公地点设XX镇中心卫生院公卫办公室，由何正武任办公室主任，负责基本公共卫生服务全盘工作和乡村医生日常管理工作，其他责任人员如下：1 .居民健康档案管理服务：XX2 .健康教育服务：XX3 .预防接种服务：XX4 .0-6岁儿童健康管理服务：XX5 .孕
2、产妇健康管理服务：XXX6 .老年人健康管理服务：XX7 .高血压患者健康管理服务：XX8 .2型糖尿病患者健康管理服务：XX9 .严重精神障碍患者管理服务：XX10 .肺结核患者健康管理服务：XX11 .中医药健康管理服务：XX12 .传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务：XX13 .卫生监督协管服务：XX14 .家庭医生签约服务：XX15 .肿瘤患者随访管理：XX16 .健康素养促进与避孕药具的发放：XX17 .新冠肺炎疫情防控工作：XX二、主要任务目标(一)建立居民健康档案管理服务1 .建立健康档案，完善健康档案的真实性规范性，提高居家人群的面访率，做到应访尽访。提高居民对基本公共卫生
3、服务项目的知晓率，达50%以上，对医务人员的满意度评价达90%以上。(1) 新增孕产妇、新生儿建立规范健康档案。工作指标：孕产妇建档率达90%以上，孕产妇面访率达90%以上，集中高危筛查活动，每次孕妇参与率达50%以上。高危孕产妇的建档率达100%,早孕建册率达85%,高危筛查率达50%o新生儿建档率达90%以上，高危体弱儿建档率达100%,新生儿访视率达90%以上，高危体弱儿筛查率达30%以上，儿童面访率达70%以上。(2) 新增老年人及时建立专案。工作指标：全镇至少新增老年人专案680份。完成老年人等人脸识别率90%,健康管理率70%,体检完整率90%,体检表扫码送达率100%。(3)慢性
4、病患者(糖尿病、高血压)建立健康档案及慢性病专案。慢性病管理人员人脸识别率达95%以上，规范管理率达60%以上。工作指标：糖尿病患者人数到年底至少达到2500人、高血压患者人数到年底至少达到7800人。(4)新增肿瘤病人建立健康档案及肿瘤专案，及时更新信息。(5)新增肺结核病人建立健康档案及肺结核病人专案,定期随访。规范服药达90%以上，规范管理率90%以上。(6)新增严重精神障碍患者建立健康档案及专案，并按时完成随访面访。严重精神障碍患者规范管理率达90%,面访率达90%以上，服药率达80%以上，规范服药率达65%以上，癫痫管理人数达1%。以上。(7)卫生院对来院就诊未建档案的常住人口建立居
5、民健康档案。2 .居民健康档案维护管理按全县统一标准，以孕产妇、0-6岁儿童、老年人、慢性病、脱贫人口、监测户、残疾人等人群为重点，在自觉自愿基础上，为辖区内常住3个月及以上居民建立居民健康档,2022年健康档案电子规范建档率达90%以上，电子健康档案合格率达到100%,健康档案使用率达60%以上。死亡监测工作，粗死亡率达6.5%o0面访率及档案查阅率达到80%以上。（二）健康教育服务在原有的基础上，结合季节防病重点，根据XX县疾病预防控制中心统一部署。1.健康教育资料的来源每月更换一次室内、外健康教育宣传栏的内容，印刷发放健康教育资料，不少于12种，其中中医资料不少于5种，包括（折页、海报、
6、小册子、慢病处方）针对各宣传日、咨询日和慢性病健康教育印制健康宣传资料，不少于7.5万份,医院每年播放音像资料不少于12种，播放时间不少于3200小时。2.设置健康教育宣传栏（1）卫生院健康教育宣传栏定期更换，健康教育宣传栏不少于2处，每处不小于2行，全年更换不少于12期。村卫生室每2个月更换1期，全年不少于6期，其中中医内容不少于40%o（2）卫生院按宣传日、咨询日制作宣传展板。（3）宣传栏要有专人管理，定期更换每个机构每月至少更换1期健康教育宣传栏内容，每期宣传栏内容都应留有影像资料。3.开展公众健康咨询活动利用各种健康主题日或针对辖区重点健康问题，开展健康咨询活动并发放宣传资料。医院组织
7、面向公众健康教育咨询活动全年不少于9次。4.举办健康知识讲座讲座贴近实际，根据辖区主要健康问题、健康危险因素、居民健康教育需求，确定健康知识讲座的主题。以医院或村为单位开展，保证讲座效果，一次健教听课群众村级须组织30人以上，讲座次数医院全年不少于12次，村级不少于6次，讲座须有视频佐证。5.开展个体化健康教育通过门诊患者或健康咨询者。需要入户随访的慢性非传染性疾病患者、老年人、高危孕产妇、不方便就诊的患者及家属。健教内容记录在个体化健康教育登记本中，须服务对象签字确认及留存联系电话。工作指标：不低于当期服务总量的50队6.影像资料播放安排专人在门诊一楼负责播放，影像资料不少于12种，每天播放
8、8小时以上，全年不少于3200小时，并有详细的播放记录。7.季度报表与满意度调查每季度按时上报报表，报表需符合逻辑，且有基础数据支撑，对辖区内10位居民或就诊病人开展健康知识知晓率测试。（三）预防接种服务1.预防接种管理预防接种管理结合儿童保健并列管理，对辖区内居住满3个月的儿童及常住儿童建档管理，对所有接种儿童，提供先体检后接种服务，如遇感冒、发热病人需推迟接种，接种人员应向接种者本人或家属说明其原因。目标：电子建档率达95%以上，扫码接种率达98%以上，儿童接种个案基本信息完整率达100%,儿童接种个案接种信息完整率达95%以上，入托入学儿童接种证查验率100%o2.预防接种(1)医院数字
9、化接种门诊为辖区0-6岁儿童和其他重点人群接种，每周一、二、日开放。村级负责通知，公卫办负责接种，统计反馈。两级强化沟通，实现到期未种应种则种，对于强化接种及应急接种村级负责摸底造册，公卫办负责督导及接种。(2)严格按规范接种，减少接种反应发生，杜绝可避免的接种反应，对发生的疑似接种异常反应按规范及时上报。(3)每季度对辖区内儿童的预防接种证进行一次核查与整理，查漏补缺，并及时通知家长带小孩进行补种。(4)接种工作人员在接种操作时再次进行三查八对一验证，无误后予以预防接种。(5)新冠肺炎疫苗全天候接种。(四)传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务1 .风险管理卫生院制订风险评估和应急预案，实时
10、开展传染病疫情和突发公共卫生事件风险排查、收集。村卫生室及时提供疑似疫情信息。2 .发现和登记医院设立发热、腹泻门诊，医生规范填写分诊记录、门诊日志、出入院登记本、X线检查和实验室检测结果登记本，并在登记本上详细登记。3 .相关信息报告首诊医生在诊疗过程中发现传染病病人及疑似病人后，在规定时间内填写传染病报告卡，并及时送到公卫办，再由公卫办传染病专干负责收集相关信息及时网络直报。2022年,要求法定传染病报告率、及时率、处置率均达100%。4 .处理有传染病风险时及时防控，协助上级机构处置，按要求设置发热门诊、预检门诊和肠道门诊。5 .宣传与防治宣传普及突发公共卫生事件防治知识，加强日常检测，
11、发现病例及时报告，控制疫情的传播和蔓延。对突发公共卫生事件的预防、疫情报告、控制和救治工作实行依法管理。建立预警和医疗救治快速反应机制，强化人力、物力、财力的储备，增强应急处理能力，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。（五）0一6岁儿童健康管理1.新生儿管理新生儿出生后10天内完成健康访视并及时建立儿童专案，新生儿访视率达90%以上。对新生儿家长完成满月指导，乡村医生上门，儿保专干利用预防接种日进行健康体检服务。6 ,婴幼儿健康管理对3、6、8、12、18、24、30月龄婴幼儿，乡村医生上门指导，医院通过预防接种完成健康体检，对家长完成健康指导，健康管理率90%以上，面访率达70%以上。7 .
12、学龄前儿童保健管理对3、4、5、6岁儿童。乡村医生上门随访，医院通过预防接种完成健康体检并于上半年完成入园体检，健康管理率90%以上，面访率达70%以上，医院将结果及时反馈到村上，由乡村医生及时录入电子信息。8 .高危儿管理高危体弱儿筛查率达30%以上，按要求开展高危随访、追访率达100%o9 .项目知晓率、满意度对象对国家重大公卫与基本公卫服务免费项目（儿保手册的使用、体检时间、内容及次数、血红蛋白检测时间等），知晓率工80%,对村卫生室的村医在随访、保健服务满意率达90%以上。（六）孕产妇健康管理服务1 .孕早期健康管理进行孕早期健康指导，医院发放保健手册并反馈到各村村医建立健康档案和专案
13、。医院妇幼组汇总数据纳入孕产妇管理，每月19号举办孕妇学校（通过孕妇参加学习，完成免费产检），医院对孕妇提供面对面指导一次（居住外地的人员电话访视）。2 .孕中期健康管理进行孕中期健康指导，乡村医生上门指导，完成相关数据整理，医院举办孕妇学校（通过孕妇参加学习，完成免费产检），医院与村级对孕妇至少进行不少于2次的面对面健康指导，高危筛查率达到50%,完成产前各项筛查。3 .孕晚期健康管理进行孕晚期健康指导，乡村医生上门指导，完成相关数据整理，妇幼专干面对面访视1次，提供相应健康服务。4 .产后访视乡村医生对产妇出院后7天内和42天完成健康访视，高危孕妇由镇医院、村卫生室共同完成。（七）老年人健
14、康管理服务1 .生活方式和健康状况评估乡村医生为新增老年人及时建立专案，2021年已管理老年人8936人,2022年新增老年人680人,合计管理9616人。村医利用各种形式宣传发动、通知并协助65岁及以上老年人到村卫生室完成体检。在管老年人面访率达到90%以上。2 .体格检查卫生院免费为老年人进行健康体格检查，体检项目包括(生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查、健康指导)体检最低人数：6735人，达到70%,体检项目完整人数：6062人，达到90%,并将体检结果及时反馈到本人，体检结果送达率达到1O0%。3 .健康指导乡村医生针对老年人健康问题进行面对面健康评估指导1次；卫生院完成体检同
15、时，提供面对面健康指导1次。（八）高血压患者健康管理服务1 .高血压患者筛查医院设立规范的高血压门诊，临床医生须严格针对35岁以上人群就诊首诊测量血压，并记录完整；乡村医生要对辖区村35岁以上常住居民年度内进行一次血压测量，对风险人群督导复查并转诊确认，对确诊人群建立健康档案，完成专案管理，纳入高血压患者常规管理。2 .高血压患者随访评估和干预对在管高血压患者进行规范管理，乡村医生每年完成不少于面对面4次/人随访服务，并进行个体化健康教育，对健康危害因素实施有效干预，目标人数7800人。3 .高血压患者健康体检高血压患者健康体检，家庭医生团队协助乡村医生完成高血压患者健康体检，目标人数7800人。在管居家高血压患者人人都开展每季度面访服务，随访控制不满意者2周内增加随访一次，连续2次控制不满意需转诊到上级医院，1周内电话随访，了解其情况。（九）2型糖尿病患者健康管理服务1.2型糖尿病患者筛查医院门诊医生发现2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，并记录完整；乡村医生要对该村常住风险人群督导复查并转诊确认，对确诊人群建立健康档案，完成专案管理，纳入2型糖尿病患者常规管理。2. 2型糖尿病患者随访评估和干预对在管2型糖尿病患者进行规范管理，乡村医生每年完成不少于面对面4次/人随访服务。并进行个体化健康教育，对健康危害因素实施有效干预。目
