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1、2020年四川省职业病诊断医师培训考试复习资料考试题型：填空题10题（20分），单项选择题10题（10分），多项选择题10题（20分），是非判断题10题（10分），病案分析题：1、必做题（20分），2、病案3选2（各10分），共计IOO分。总结内容全是重点，病案分析题见文末。一、职业病防治概述1、职业病：企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。2、欧洲职业医学之父：杜马齐尼。3、职业病分类目录：分为10类132种，含4种开放性条款。4、职业病诊断的基本原则：职业病危害因素接触史、职业病危害因素情况、临床表现及相应的辅助检查
2、结果为主要依据，按照循证医学的要求综合分析，并排除其它类似疾病。5、职业病诊断的实质：是确定疾病与接触职业病危害因素之间的因果关系，需要可靠的职业病危害因素接触资料、毒理学资料及疾病的临床资料。6、职业病危害因素判定原则：时序性、生物学合理性、生物学特异性、生物学梯度、可干预性原则。7、主检医师职责：确定检查项目和周期，对检查过程质量控制，审核职业健康检查报告。8、现场调查：生产现场情况、劳动作业方式、职业病危害接触种类、接触方式。9、行动水平：化学有害因素的行动水平，根据工作场所环境，接触的有害因素的不同而有所不同，一般为该因素容许浓度的一半。10、方案编制关注要点：明确职业病检查类别、参数
3、和周期，同时关注接触多种职业危害因素情况；多种毒物的叠加作用；间接接触职业病危害因素人员检查界定；GBZ188中未列入（专家评定）。11、职业病诊断标准范围包括：职业病诊断基础标准、各种具体职业病诊断标准两大类。12、职业禁忌证：劳动者从事特定职业或者接触特定职业性有害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在从事作业过程中诱发可能导致对劳动者生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或者病理状态。（填空）二、职业性中暑1、职业性中暑：在职业活动过程中，在高温作业环境下，由于热平衡和（或）水电解质代谢紊乱、有效循环血量减少而引起的以体温升高和（或）中
4、枢神经系统功能障碍和（或）心血管功能障碍等为主要表现的急性全身性疾病。2、病因及诱因：高温环境作业，温度230,湿度80%,通过不良的环境中，长时间或强体力劳动。3、工作场所高温作业：在工作场所劳动过程中，工作地点平均WBGT（湿球黑球温度）指数25的作业（每天工作8小时，劳动强度IV级。劳动强度每下降1级，WBGT指数增加1-2；接触时间每减少25%,WBGT指数限值增加12C）o4、职业体力劳动强度分级表：I（轻劳动），I1.（中等劳动），川（重劳动），IV（极重劳动）5、中暑分类：中暑先兆、中暑（热痉挛、热衰竭、热射病）6、中暑先兆：在高温环境工作一定时间；出现头晕、头痛、乏力、口渴、多
5、汗、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状；体温正常或略高但低于38,可伴有面色潮红、皮肤灼热等；及时转到阴凉通风处，补充水和盐份，短时间休息后症状可消失。7、热痉挛：短暂、间歇发作的肌痉挛，伴有收缩痛，多见于四肢肌肉、咀嚼肌及腹肌，尤以腓肠肌为著，呈对称性。8、热衰竭：热应激情况下，体液、体钠丢失过多，水电解质紊乱导致的以有效循环血容量不足为特征的一组临床综合征。体温常不超过40。得不到及时治疗可发展为热射病。9、热射病典型症状：急骤高热、皮肤干热和不同程度的意识障碍，常可发生横纹肌溶解、急性肾功能衰竭、肝功能衰竭、DIC.MODS、病死率高，常可遗留神经系统后遗症。（单选）10、高温作业：是
6、指有高气温、或有强烈的热辐射、或伴有高气湿相结合的异常作业条件、湿球黑球温度指数（WBGT指数）超过规定限值的作业。（填空）三、常见化学气体中毒1、化学气体：单纯性窒息气体（N2、甲烷、COA化学性窒息气体（H?S、CO、冢化氢）,化学性刺激气体（氯气、光气、氨气、氮氧化合物）。（多选）2、按损害的器官和系统分：神经、呼吸、血液、肝脏、肾脏、全身毒性等。3、化学气体所致职业中毒神经系统表现：急性中毒性脑病、慢性中毒、周围神经病、神经衰弱症候群。4、CO理化特性：无色无臭不溶于水，分子量28.01,中毒以脑缺氧的症状和体征为主要表现。5、硫化氢：剧毒，无色有臭鸡蛋味，密度1.52g1.,能溶于水
7、（常温下1:2.6）,毒作用靶器官是中枢神经系统和呼吸系统，最敏感部位是脑和粘膜接触部位。6、硫化氢接触反应：眼刺痛、羞明、流泪、结膜充血、咽部灼热感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表现，或有头痛、头晕、乏力、恶心等神经系统症状，脱离接触后在短时间内消失。轻度中毒中度中毒重度中毒具有下列情况之一者：具有下列情况之一者：具有下列情况之一者：A、明显头痛、头晕、乏力等并出现轻至中度意识障碍A、意识障碍表现为浅至中度昏迷A、意识障碍程度达深昏迷或呈植物状态B、急性气管-支气管炎或支气管周围炎B、急性支气管肺炎B、肺水肿C、猝死D、多脏器衰竭7、职业性急性硫化氢中毒处理原则：A、迅速脱离现场，吸氧、保持安静、
8、卧床休息，严密观察，注意病情变化。B、抢救、治疗原则以对症及支持疗法为主，对中、重度中毒，有条件者应尽快安排高压氧治疗。C、对呼吸、心跳骤停者进行心肺复苏，待呼吸心跳恢复后，有条件者尽快高压氧治疗，并积极对症、支持疗法。8、化学气体致泌尿系表现：急、慢性中毒性仔病(神化氢、三氯乙烯)。轻度中毒性肾病中度中毒性肾病重度中毒性肾病具备下列任何2项轻度基础+下列任何1项中度基础+下列任何1项A、蛋白尿持续阳性A、尿比重1.012,或尿渗透压350mOsmkg.H2O,或尿Na持续40mmo1.1.,或滤过Na排泄率持续2%,持续时间48小时A、出现尿毒症表现B、酱油色尿，潜血阳性B48h内血肌酉干升
9、高1倍以上,或SCr177UmO1.(2mgd1.),或48h内增高幅度达到26.4UmO1.(3mgd1.)B、48h内血肌酢升高2倍以上，或Scr355.3umo1.(4mgd1.),或48h内增高幅度达到44.2UmO1.(5mgd1.)C、镜下或肉眼血尿C、尿量持续0.5m1.(kg.h),达12hC、尿量持续0.3m1.(kg.h)，或无尿持续12h以上D、尿中大量管型/WBC/肾小管上皮细胞D、彩超异常D、血清钾持续6umo1.1.9、间接性肾脏毒性，可引起急性血管内溶血或生成变性珠蛋白小体的化学物质，致造成血红蛋白管型堵塞肾小管。10、消化系统损伤：急性胃肠炎、急性或慢性中毒性肝
10、炎。11、呼吸系统表现：呼吸道机械性阻塞；喉痉挛、声门水肿；化学性肺炎、肺水肿、ARDS：严重时窒息死亡。12、刺激性气体急性作用：局部炎症、全身中毒、变态反应；慢性损害：慢性炎症(支气管炎、接触性皮炎或过敏性皮炎)，中毒性肺水肿。13、诊断标准：短时间、高浓度刺激性气体接触史，相应症状和体征，胸片或其它检查，排除其他一般疾病综合分析。14、氯气中毒轻度中毒中度中毒重度中毒临床表现符合急性气管-支气管炎或支气管周围炎符合下列条件之一者：符合下列条件之一者：A、急性化学性支气管肺炎A、弥漫性肺泡性肺水肿或中央型肺水肿B、局限性肺泡性肺水肿B、ARDSC、间质性肺水肿C、严重窒息D、哮喘样发作D、
11、气胸、纵隔气肿等严重并发症15、1,2二氯化烷中毒：高挥发性有机溶剂，广泛用于玩具、塑料、制鞋、皮革等行业的粘合剂。临床表现：中毒性脑病、病情反复可突然恶化、肝肾毒性少见、影像脑白质损伤呈双侧对称性和弥漫性，严重者出现脑水肿、坏死等改变。血尿检测出1,2二氯化烷。接触反应观察时间为72小时。16、氟化物中毒治疗用药：硫代硫酸钠、亚硝酸钠、亚甲蓝等。（填空）17、意识障碍分级：轻度：意识模糊、嗜睡；中度：昏睡、混浊、澹妄；重度：浅、中、深昏迷。（填空）四、职业性白内障1、职业性白内障：由职业性化学、物理等有害因素引起的眼晶状体混浊为主的疾病。2、分类：中毒性白内障（三硝基甲苯、泰、诧、二硝基酚）
12、、非电离辐射性白内障（微波、红外线和紫外线白内障）、电离性白内障（放射性）、电击性白内障。（填空）3、检查方法：以裂隙灯显微镜检查法（弥散光照明检查法和直接焦点照明检查法）、晶状体摄影照片显示。（多选）4、I期白内障：晶状体部由灰黄色细点状混浊构成环形混浊，其最大环宽小于晶状体半径的（单选）5、职业性放射性白内障诊断原则：A、职业接触史；B、晶状体受到急慢性外照射剂量1.Gy；C、经过1年至数年不等潜伏期，在晶状体后极后囊下皮质内出现混浊并逐渐发展为具有放射性白内障的形态特点；D、排除其它非放射性因素导致的白内障，结合个人职业档案综合分析。6、处理原则：诊断明确，宜脱离放射线工作岗位，定期检查
13、，一般每年一次晶体检查。五、职业性化学中毒概述1、分类：急性（短时间【数小时】内吸收大剂量毒物引起中毒）、亚急性（数天至3月）、慢性（长期3月以上】小剂量吸收）。2、接触途径：呼吸道、皮肤、胃肠道。危害程度具有明显的剂量-反应或接触-效应关系。靶器官损害特点是急性化学物中毒的特性。3、诊断注意问题：认真询问职业史、病史；认真检查病人，尽可能获知全面的临床信息；开展实验室检S;4、注意排除其引起类似表现的病因，做好鉴别。4、职业性急性化学物中毒处理：现场抢救、病因治疗、对症治疗、支持治疗、预防性治疗，特殊情况下使用糖皮质激素。5、职业性化学中毒60种（59种疾病+1个开放条款）。（判断）六、职业
14、性有机溶剂中毒1、常见对人有害的有机溶剂：苯及苯系物。在空气中自燃温度为72,爆炸极限1.48%2、苯在生产环境中以蒸气形式进入呼吸道，所以呼吸道是苯中毒的主要吸收途径，长期吸入时，骨髓和脑组织中含量较多。（单选）3、苯的毒作用：急性毒作用主要表现中枢神经系统的麻醉作用和粘膜刺激作用；慢性毒作用主要引起造血系统（骨髓抑制）的损害，致造血系统抑制且白血病发病率升高，最早和最常见的血象异常中持续性WBC减少，主要是中性粒细胞减少。当尿酚10mg1.可提示苯吸收。4、苯的时间加权平均容许浓度：6mgm3;短时间接触容许浓度：10mgm3c（病案分析）5、甲苯、二甲苯的时间加权平均容许浓度：50mgm
15、3;短时间接触容许浓度：100mgm3o6、职业性苯中毒的诊断分级（病案分析）轻度中度重度有较长时间接触苯职业史，可伴头最、头痛、乏力、失眠、记忆力减退、易感染等症状。在3个月内每2周复查1次血常规，具备下列条件之一者：轻度中毒症状，并有易感染和（或）出血倾向，具备下列之一者：中度中毒基础上,具备下列条件之一者：A、WBC大多4x1.()91.,或中粒细胞2x1()9IA、WBC4x109I,或中粒细胞Cxi。7,伴血小板80x1.（）91.A、全血细胞减少：B、再生障碍性贫血：C、骨髓增生异常综合征：D、白血病B、血小板大多8x1.）1.B、WBC3x109或中粒细胞1.5x1.()91.C、血小板60x1.()91.7、苯所致白血病诊断依据：A、白血病诊断依据；B、明确过量苯接触史，累计接触年限6个月以上（含6个月），潜隐期2年以上（含2年）。在诊断“慢性重度苯中毒（白血病）”时应执行GBZ942017（职业性肿瘤的诊断）。8、职业性慢性苯中毒一经诊断，即应调离苯及其他有害物质作业的工作
