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1、中医壮医馆2022年第五期健康教育糖尿病的护理一、定义是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。长期的糖尿病会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。糖尿病的分型1型糖尿病(TIDM)2型糖尿病(T2DM)3其他特殊类型糖尿病4妊娠期糖尿病二、发病机制1型多发生于青少年，胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素治疗。2型多见于30岁以后中、老年人，其胰岛素的分泌量并低至还偏高,病因主要是机体对胰岛素不敏感(即胰岛素抵抗)。妊娠期糖尿病是源于细胞的胰岛素抵抗，是由于妊娠期分泌的激素所
2、致在分娩后自愈。哪些检查可以诊断糖尿病呢？1 .尿糖测定尿糖阳性为诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。2 .血糖测定血糖升高是目前诊断糖尿病的组要依据，空腹和餐后2小时血糖升高是诊断糖尿病的组要依据，静脉血浆测定正常范围为3.96.Ommo1./1.,血糖测定又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。3 .口服葡萄糖耐量试验(OGTT)适用于血糖高于正常范围而未达到诊断标准者。方法：试验前3天每天进食碳水化合物量不可少于200g,在清晨进行，禁食至少十小时，试验日晨空腹取血后将75g葡萄糖溶于250-300m1.水中，于5分钟内服下，服后30,60,120,180分钟分别取静脉
3、血测血浆糖、OGTT2小时血浆葡萄糖小于7.7mmo1.1.为正常糖耐量，大于等于7.8而小于I1.ImnIoI/1.为糖InI耐量减低，大于等于I1.1.mmoI/1.应考虑糖尿病。4 .糖化血红蛋白A1.和糖化血浆白蛋白测定糖化血红蛋白A1.可反应取血前8到12周血糖的总水平，为糖尿病控制情况的检测指标之一，正常人的糖化血红蛋白A1.约为8%-10%o人血浆白蛋白也可与葡萄糖发生非酶催化的糖基化反应而形成果糖胺(FA),其形成的量与血糖浓度有关,FA测定可反应糖尿病病人近2-3周内血糖总的水平，为糖尿病病人近期病情检测的指标。5 .血浆胰岛素和O肽测定有助于了解胰岛B细胞功能，C-肽清除率
4、慢且不受外源性胰岛素影响，能较准确反映胰岛细胞功能。6 .其他病情未控制的糖尿病病人，可有高甘油三酯血症、高胆固醇血症，高密度脂蛋白胆固醇常降低Q常见的症状三多一少：多尿多饮多食体重减轻皮肤瘙痒三、糖尿病临床表现临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。另外，由于尿糖刺激局部皮肤，病人可出现皮肤瘙痒，四肢酸痛，麻木，腰痛，月经不调和便秘等。(-)糖尿病的急性并发症1、酮症、酮症酸中毒(1)机理：由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，致体内脂肪分解加快。酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少,几乎不被测出。当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加
5、，就叫做酮症。这时血液就会变成酸性，称作酮症酸中毒，严重者发生昏迷。(2)表现：易在患各种感染时或突然中止糖尿病治疗时发生。食欲减退、腹痛、恶心、呕吐。嗜睡、意识模糊、呼吸加深加快，呼气如烂苹果味，最后发生昏迷。化验检查：血糖很高，血中出现酮体，血液变成酸性。2、低血糖，低血糖昏迷(1)机理：糖尿病的药物治疗有口服降血糖药或注射胰岛素两种方法。其结果都易使血糖降低。但如果运用不当，使血糖下降过多的话，就会引起低血糖的发生。如果病人因为各种原因食欲不好，或根本未进食，腹泻、呕吐不止，但还按照平时的水平服用降血糖药或注射胰岛素的话，不但出现低血糖反应，严重者还可引起低血糖昏迷。常见的急性并发症高渗
6、性昏迷乳酸性酸中毒酮症酸中毒感染糖尿病治疗中的低血糖2、糖尿病昏迷的三种主因1.低血糖昏迷当血糖低于3毫摩尔/升时称为低血糖，严重低血糖会发生昏迷。常见的原因有：胰岛素用量过大或口服降糖药用量过大而进食少；运动量增加了，但没有相应增加食量。 2.酮症酸中毒昏迷 原因有：1,糖尿病病人胰岛素停用或减量过快，或病情加重；2.各种急慢性感染；3.应激状态，如外伤、手术、分娩、妊娠、急性心肌梗死、甲状腺机能亢进等；4.饮食失调，进食过多或过少，饮酒过度等。 3非酮症性高渗性昏迷 这种昏迷多见于60岁以上的老年糖尿病病人。以严重脱水、高血糖、高血浆渗透压和神经精神症状为主要临床表现。（二）糖尿病的慢性并
7、发症1.心血管病变除严格控制糖尿病且必须长期坚持贯彻外，应及早处理各种心血管问题。2 .肾脏病变及早控制糖尿病，早期病变可以逆转。3 .神经病变早期控制糖尿病运动神经传导速度减慢者可逆转恢复正常，但感觉神经疗效较差。4 .视网膜病变基本治疗为及早控制糖尿病Q出血时及有渗出者可试用536塔5 .足溃疡主要由下肢神经病变和血管病变加以局部受压甚而损伤所致。常见慢性并发症1.大血管病变2.微血管病变3.神经病变4.眼部病变5.糖尿病足四、护理诊断1 .营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量与糖尿病病人胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关Q2 .有感染的危险与血糖增高，脂代谢紊
8、乱，营养不良，微循环障碍等因素有关。3 .知识缺乏：缺乏糖尿病预防和自我护理知识。4 .潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷。五、护理措施（一）饮食护理1 .配合计算饮食量2 .主、副食数量基本固定3 .严格控制总入量，限制各种甜食监测体重。4 .选择食物5 .用降糖药时，严格按时就餐6 .根据血糖、体重及时调整饮食注意事项按时进食。控制总热量。限制甜食。不宜空腹锻炼。（二）运动锻炼运动减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱。活动适宜，循序渐进和长期坚持。1、糖尿病运动适应症：1型糖尿病病情稳定者，2型糖尿病血糖在16.7mo1.1.以下者，尤其是肥胖者。2 .不宜进行剧烈运动者：如情
9、绪不稳定，伴有急慢性并发症者。3 .注意运动安全：随身携带糖果，低血糖时食用。若出现胸闷、胸痛、视力模糊等情况停止运动。运动时随身携带糖尿病卡。（三）用药护理口服降糖药护理（1）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服药，并注意观察降糖药效果和不良反应（2）按时发药（3）注意用药与饮食、运动的关系口服降糖药物一四类药物促胰岛素分泌剂：磺腺类：甲苯磺丁胭、氯磺丙腺、格列本腺、格列口比嗪、格列齐特、格列波腺、格列喳酮、格列美腺非磺腺类：瑞格列奈、那格列奈双期I类：二甲双朋1.葡萄糖甘酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖胰岛素增敏剂：罗格列酮、叱格列酮胰岛素应用护理观察
10、副作用：最严重的副作用是低血糖。此外有过敏、注射局部硬结、萎缩等*吸药顺序：先抽“短”再抽“长”，不可逆行操作Q先抽速效，后抽中、长效,混匀注射*注射：（1）准时、准量注射胰岛素（2）注射前摇匀药液（3）注射时要注意选择部位，避开硬结（4）选用上臂、大腿、腹部、臀部等处注射.（5）注射部位错开，轮换注射，相对固定。各部位吸收速率不同，腹部上臂大腿臀部（6）注射后在注射局部停留10秒钟后，再拔针*存放：一般放在冰箱冷藏室，48。C冷藏保存）禁止冷冻。也可室温（V25C）下放置1月（四）自我监测血糖护理（1）监测时间四点法一一三餐前+睡前七点法四点法加三餐后2小时必要时测清晨3时（2）监测频率初治、病情不稳定一一每日测病情稳定1-2周监测1天；23个月定期复查糖化血红蛋白；每年12次全面复查1次健康
