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1、不孕病（输卵管炎性不孕）诊疗方案总结评估以及优化措施一、总结本年度共收治不孕病病例19例，其中湿热瘀结症9例，治愈3例，好转3例；寒湿瘀结症6例，治愈2例，好转3例；气滞血瘀症4例，治愈1例，好转2例。总治愈率31.696,好转率73.7虬二、评估不孕病中医治疗更具优势，而且以湿热瘀阻、寒凝血瘀为主，必须区别对待。三、优化1、认真学习业务知识，提高业务水平，努力做到利用“望、闻、问、切”四诊、中医辨证论治及现代化诊疗方法为病患解除病痛。2、探索中医特色疗法在妇产科疾病中应用，尽量运用多种疗法以提高疗效。（1）湿热瘀结证：中药直肠给药方药：丹藤灌肠液忍冬藤20g,丹皮15g,蒲公英15g,香附1
2、0g,三棱15g,莪术15g,夏枯草15g,昆布15g,皂角刺15g（2）寒湿瘀结证：中药直肠给药方药：乌藤灌肠液乌药10g,桂枝10g,三棱15g,莪术15g,昆布15g,皂刺15g,荔枝核15g,鸡血藤15g(3)气滞血瘀证：中药直肠给药方药：香藤灌肠液制香附10g,荔枝核15g,三棱15g,莪术15g,夏枯草15g,昆布15g,忍冬藤15g,皂刺15g,桂枝IOg中药外敷方药：透骨草200g,三棱15g,莪术15g,昆布15g,海藻15g,木香10g,夏枯草15g,皂刺15g,路路通IOg不孕病（输卵管炎性不孕）疗效评价、难点分析（2010年）1、疗效评价根据中华人民共和国中医妇科学第六
3、版和国家中医药管理局制定的中医病证诊断疗效标准、中医临床诊疗术语、中医临床诊疗术语（疾病部分、症候部分、治法部分）内的不孕病诊断依据，对该方案进行全科培训，充分了解和掌握，严格按照诊疗方案实施临床诊断、治疗等医疗技术操作，实施情况良好，在临床应用过程中不断总结疗效，积累经验。2010年共收治不孕病病人19例，治愈6例，好转8例，未愈5例，明显改善了不孕、腹痛、月经紊乱、带下量多等症状。根据中医证候疗效判定标准，2010年用此方案诊治病人41例，疗效总结如下：治疗前后疾病疗效判定表（表1）治愈（n）好转（n）未愈（n）治愈率好转率例数68531.6%73.7%治疗前后主要中医症状疗效判定表（表2
4、）治愈（n）好转（n）未愈（n）治愈率好转率总体疗效68531.6%73.7%不孕58626.3%68.4%腹痛96447.4%78.9%月经紊乱77536.8%73.7%42.1%84.2%带下量多82、治疗难点、解决思路治疗难点：输卵管炎性不孕病西医治疗除抗生素抗感染、输卵管通液外目前尚无特效疗法，且输卵管易通而不畅，如按月经周期合理安排其受孕，又担心造成宫外孕；中医证型中以湿热瘀结证最常见，湿邪易阻滞经络，浸淫下焦；且湿性粘滞，使病程迁延时日，缠绵难愈；另外，湿性趋下，易袭阴位，如妇人的阴部。并且病人对于长期口服中药汤剂的依从性差。以上均导致不孕的治疗存在一定的难度。解决思路：我们从中医
5、治疗上寻找突破,积极开展中医特色疗法,改变中药剂型,除口服外，可将中药煎汤灌肠、外敷，通过药液的热力，以清热利湿，化瘀通络，使湿化气行，阴阳调和，病痛乃消。不孕病诊疗方案优化说明优势病种不孕病制定部门妇科优化时间2010年12月中医诊疗方案的制定2010年，参照中华人民共和国中医妇科学第六版和国家中医药管理局制定的中医病证诊断疗效标准、中医临床诊疗术语、中医临床诊疗术语(疾病部分、症候部分、治法部分)内的不孕病诊断依据，结合我科实际情况，对不孕病的诊疗方案进行优化修订。方案优化内容2010年我科在2009年诊疗方案的基础上，重点对优势病种进行了补充更新和完善。运用中医特色疗法，改变中药剂型，如
6、灌肠、外敷。(1)湿热瘀结证：中药直肠给药方药：丹藤灌肠液一忍冬藤20g,丹皮15g,蒲公英15g,香附10g,三棱15g,莪术15g,夏枯草15g,昆布15g,皂角刺15g(2)寒湿瘀结证：中药直肠给药方药：乌藤灌肠液一乌药10g,桂枝10g,三棱15g,莪术15g,昆布15g,皂刺15g,荔枝核15g,鸡血藤15g(3)气滞血瘀证：中药直肠给药方药：香藤灌肠液一制香附10g,荔枝核15g,三棱15g,莪术15g,夏枯草15g,昆布15g,忍冬藤15g,皂刺15g,桂枝IOg中药外敷方药：透骨草200g,三棱15g,莪术15g,昆布15g,海藻15g,木香10g,夏枯草15g,皂刺15g,路
7、路通IOg方案执行情况2010年应用该诊疗方案治疗，充分发挥了我科治疗不孕病的中医诊疗特色，辩证施术，疗效满意。备注不孕病（输卵管炎性不孕）诊疗方案总结评估以及优化措施（2011年12月）一、总结本年度共收治不孕病病例21例，其中湿热瘀结证10例，治愈4例,好转3例；寒湿瘀结证6例，治愈2例，好转3例；气滞血瘀证5例，治愈1例，好转3例。总治愈率33.3%,好转率76.2虬二、评估不孕病中医治疗更具优势，而且以湿热瘀阻、寒凝血瘀为主，必须区别对待。三、优化措施开发更多的成方，适于湿热瘀结证，自拟方：附件炎H号方。方药：当归12g,赤芍12g,鸡血藤15g,败酱草15g,白芍15g,丹参15g,
8、荔枝核12g,鸡内金12g,泽兰12g,金银花15g,蒲公英15g,谷芽12g。不孕病（输卵管炎性不孕）疗效评价、难点分析（2011年）1、疗效评价根据中华人民共和国中医妇科学第六版和国家中医药管理局制定的中医病证诊断疗效标准、中医临床诊疗术语、中医临床诊疗术语（疾病部分、症候部分、治法部分）内的不孕病诊断依据，对该方案进行全科培训，充分了解和掌握，严格按照诊疗方案实施临床诊断、治疗等医疗技术操作，实施情况良好，在临床应用过程中，不断总结疗效，积累经验。2011年共收治不孕病病人21例，治愈7例，好转9例，未愈5例，明显改善了不孕、腹痛、月经紊乱、带下量多等症状。根据中医证候疗效判定标准，20
9、11年用此方案诊治病人50例，疗效总结如下：治疗前后疾病疗效判定表（表1）治愈（n）好转（n）未愈（n）治愈率好转率例数79533.3%76.2%治疗前后主要中医症状疗效判定表（表2）治愈（n）好转（n）未愈（n）治愈率好转率总体疗效79533.3%76.2%不孕68728.6%66.7%腹痛89438.1%80.9%月经紊乱96642.9%71.4%带下量多106547.6%76.2%优化方案后年度疗效比较(表3)治愈好转未愈治愈率好转率2010年68531.6%73.7%2011年79533.3%76.2%2、治疗难点、解决思路输卵管炎性不孕病程较长，目前西医治疗除应用抗生素、输卵管通液术
10、外尚无特效疗法，且输卵管易通而不畅，如按月经周期积极安排其受孕，又有受精卵着床于输卵管的风险，导致宫外孕；中医方面，本病的病因病机较复杂，致病因素多以湿邪为主，湿性粘滞，致病程迁延，缠绵难愈。解决思路：(1)国家中医药管理局于2011年6月颁布的“不孕病”诊疗方案，较之前我科的“不孕病”诊疗方案分型更全面、细致，辨证处方更科学、有效，且增添了中医特色疗法，故自2012年我科将“不孕病”诊疗方案更换为国家中医药管理局颁布的“不孕病”诊疗方案。(2)我们从国家中医药管理局制定的“不孕病”诊疗方案上进行优化,不断探索，开发更多的成方。在临床各证型中，以湿热瘀结证为主，在临床工作中应用自拟方一附件炎I
11、I号方，其清热除湿，化瘀止痛疗效可靠,继续使用，并总结经验，进行疗效评价。不孕病诊疗方案优化说明优势病种不孕病制定部门妇科优化时间2011年12月中医诊疗方案的制定2011年，参照中华人民共和国中医妇科学第六版和国家中医药管理局制定的中医病证诊断疗效标准、中医临床诊疗术语、中医临床诊疗术语（疾病部分、症候部分、治法部分）内的不孕病诊断依据，结合我科实际情况，对不孕病的诊疗方案进行优化修订。方案优化内容2011年我科在2010年诊疗方案的基础上，重点对优势病种进行了补充更新和完善。开发更多的成方，适于湿热瘀结证，自拟方：附件炎II号方。方药：当归12g,赤芍12g,鸡血藤15g,败酱草15g,白
12、芍15g,丹参15g,荔枝核12g,鸡内金12g,泽兰12g,金银花15g,蒲公英15g,谷芽12g,水煎服，日一剂。方案执行情况2011年应用该诊疗方案治疗，充分发挥了我科治疗不孕病的中医诊疗特色，辩证施术，疗效满意。备注不孕病（输卵管炎性不孕）诊疗方案总结评估以及优化措施（2012年12月）一、总结本年度共收治不孕病病例24例，其中寒湿凝滞证6例，治愈1例，好转3例；湿热瘀结证11例，治愈6例，好转4例；气滞血瘀证4例，治愈1例，好转2例；肾虚肝郁证3例，治愈1例，好转1例。治愈率37.5%,好转率79.2虬二、评估不孕病中医治疗更具优势，而且以湿热瘀阻、寒凝血瘀为主，必须区别对待。三、优
13、化当患者口服中药困难时，可改变中药剂型为煎汤灌肠，选用附件炎H号方加减，适于各证型。随症加减。方药：当归12g,赤芍20g,白芍20g,丹参30g,败酱草30g,荔枝核12g,鸡内金12g,泽兰15g,鸡血藤15g,谷芽12g,麦芽12g,拳参12g,金银花30g,蒲公英30g,三棱15g,莪术15g。（1）寒湿凝滞证：去金银花、蒲公英，加吴茱萸。（2）湿热瘀结证：加大金银花、蒲公英用量，加泽泻。（3）气滞血瘀证：加桃仁、红花。（4）肾虚肝郁证：加牛膝。不孕病（输卵管炎性不孕）疗效评价、难点分析（2012年）1、疗效评价根据中华人民共和国参照中医妇科学（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）
14、内的不孕病诊断依据，对该方案进行全科培训，充分了解和掌握，严格按照诊疗方案实施临床诊断、治疗等医疗技术操作，实施情况良好，在临床应用过程中，不断总结疗效，积累经验。2012年共收治不孕病病人24例，治愈9例，好转10例，未愈5例，明显改善了不孕、腹痛、月经紊乱、带下量多等症状。根据中医证候疗效判定标准，2012年用此方案诊治病人58例，疗效总结如下：治疗前后疾病疗效判定表（表D治愈（n）好转（n）未愈（n）治愈率好转率例数910537.5%79.2%治疗前后主要中医症状疗效判定表（表2）治愈（F1.）好转（n）未愈（n）治愈率好转率总体疗效910537.5%79.2%不孕810633.3%75.0%腹痛119445.8%83.3%月经紊乱107741.7%70.8%带下量多128450.0%83.3%优化方案后年度疗效比较（表3）治愈好转未愈治愈率好转率2010年68531.6%73.7%2011年79533.3%76.2%2012年910537.5%79.2%
