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1、关于下发2012年医院质量与安全管理委员会工作计划的通知各科室：为了切实加强医疗质量管理，提高医疗技术服务水平，下发2012年医院质量与安全管理委员会工作计划，望各科室遵照执行。XX中医院二。一二年一月十五日附件：XX中医院2012年医院质与安全管理委员会工作计划为迎接二甲评审，落实医疗核心制度，确保提高我院医疗质量、保证病历书写的内涵质量，故拟定本年度医疗质量工作计划：一、强化思想认识，持续发展各职能科长、各科主任、护士长继续抓好质量管理工作,落实各项规章制度。每季召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、感染委员会会议，护理管理委员会会议，急救小组、药事委员会会议、安全医疗委员会会议，规范
2、管理、规范医疗行为，一年不少于二次全院质量教育大会，使全院每个工作岗位努力工作，以提高医疗技术水平，促进医院持续发展。二、明确临床医疗指标，如下：1、 病床使用率285%2、 平均住院日W8天3、 入院三日确诊率290%4、 入出院诊断符合率295%5、 住院危重病人抢救成功率，85%6、 手术前后诊断符合率290%7、 临床与病理诊断符合率，90%8、 三基考核合格率=IO0%9、 门诊病历书写合格率90%10、甲级病案率290%,无丙级病历11、 医疗设备，仪器完好率,90%12、 急救仪器，药物完好率=IO0%三、继续全方位的医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，医务科每
3、月进行检查，做好总结、反馈工作。1、修改标准，参照二级中医医院评审标准。结合我院实际情况，医务科制订新的考核标准，每月落实检查标准。2、健全、落实各种医疗制度。要求各种制度执行记录规范,项目齐全。如业务学习，差错登记报告、疑难病例讨论等等。重点做好三级查房制度、病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度、加强知情谈话制度等等，各科每月上报月质量分析报表，对存在问题分析，整改，持续改进。四、认真做好医疗文书书写管理工作1、建立三级病历质控网，形成病历质量管理网络一是成立院、科、个人自检三级病历质量控制网，设立院病历质控小组、各科病历质控员，把病案质量监控的重点放在运行病历（环节质
4、量）监控上，加强运行病历的质量控制是确保诊疗过程的医疗安全的重要保障。二是强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组（相关质控人员）监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查，将检查结果及时传达到自己科内，避免同样错误发生，同时上交病历分析报表。2、落实病历检查制度，突出重点医务科每月不定期督促、检查运行及终末病历的质量，各种考核形成院报，下发到各个科室。病历从书写规范向内涵靠拢，每月检查重点包括：各种同意书、病程分析记录、各种讨论病历（疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录）、危重病人的上级查房记录，值班医师查房记录，病危通知书，抢救记录等，各种病程记录侧重中医辨证。五、二级甲等中医
5、院创建与验收。为迎接2013年卫生部和省卫生厅、省中医药管理局二级甲等中医院的创建和验收工作，我们将围绕“创二甲”这个中心目标，统一思想、统一认识、统一行动，严格按照评审标准，仔细查找不足，边查边改边完善，内涵建设全部完善，硬件设施创造条件完成，继续抓实抓好医疗质量和医疗安全，全面提升服务能力，将此项工作做事做细，争取一次性创建达标。六、病房楼建设。为更好服务于患者，初步设计为地下一层，地上12层，电梯6部，开设床位300张。节能环保、中心供氧、中心吸引、中心呼叫等。今年任务是病房楼的地质勘探、土地规划和图纸设计等前期工作。七、国家中医综合防治高血压农村示范社区XX临床基地建设利用35年的时间
6、，完成中医重点干预工作，建立全国高血压中医综合社区防治中心。在与省中医院联合的基础上,继续发挥中医药的特色优势，深入开展高血压中医综合防治工作，为全县高血压病的康复与治疗开辟良好的就医环境，提供价格低廉的优质服务，实施规范的康复治疗，逐步带动、完善、壮大中风病、心脏、肾病等相关联科室的专科建设。八、发挥中医药特色优势，提高中医临床疗效2012年我院将继续努力突出中医药特色，以中医为重点，以提高中医临床疗效为手段，以进一步发挥中医特色优势为目的，从特色中找出路，从差异中谋发展。加大中医药专业人员配备与培训。认真组织实施中医药人员队伍建设规划和计划。优化卫生技术人员结构，25名西学中人员圆满毕业，
7、医院给予书费、学费全额报销，配备充足的中医药人员。今年我院计划投入40万元积极开展中医药知识和技能培训。临床科室的中医特色建设。今年我院计划投入300万元给各临床科室合理配置中医诊疗设备。继续开展中医诊疗技术项目，积极采用非药物中医治疗方法。进一步完善中药制剂并积极使用。进一步加强中药药事管理，按照要求积极使用小包装中药饮片；按照关于加强医疗机构中药制剂管理的意见开展中药制剂管理相关工作。开展有中医特色的护理工作，使护士能掌握本科常见病的中医护理常规和中医护理基本操作，能够提供具有中医药特色的康复和健康指导。进一步开展中医对口支援工作，逐步提高被支援单位的医疗技术水平、管理水平、医务人员综合素
8、质以及综合服务能力，推进农村合作医疗建设，满足广大农民的基本医疗服务需求。鼓励措施：利用我院指导科优势，今年重点帮助受援乡镇卫生院建立和完善一套外科、针灸科管理规章制度和技术规范，形成特色，进一步提高中医技术使用人次；适宜技术进一步扩大,包括冬病夏治、三伏贴、三九贴、膏方调养等，同时重点开展疑难病诊疗的帮扶，协助受援医院开展手术示教、疑难病例和死亡病例讨论等，提高其疑难病症诊疗水平。积极开展中医预防保健服务，按照中医预防保健服务提供平台建设基本规范（试行），合理设置和建设“治未病”服务提供平台，制定今年发展中医预防保健服务的工作计划，明确、细化具体措施。九、定期召开质管委员会议。各质量委员会小组要及时反馈，总结。每次检查后当场反馈到个人，每周反馈到科主任，月末书面总结报院长。并在每季召开的质量管理委员会会议上反馈，在会上把存在问题提出来大家讨论，提出整改方案，以持续改进。
