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1、医科大学第二附属医院TheSecondHospita1.ofMedica1.University标题：医院感染四个优先诊断标准文件编号：H-IC-028制定部门：医院感染管理办公室版本号：1发布日期：2016-04-06修订（回顾）日期：页数：51 .目的：为临床科室提供医院感染四个优先诊断标准。2 .范围：全院各临床科室。3 .定义：3.1 医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。3.2 呼吸道相关性感染：包括气管-支气管炎、肺炎、肺脓肿，是指开始机
2、械通气48h后出现的肺实质感染（含气管插管、气管切开、呼吸机引起的感染）。3.3 导管相关血流感染（CRBSI）：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38C）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。3.4 导尿管相关尿路感染：主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染（含留置导尿、尿道、膀胱、输尿管镜、各种尿路引流及其护理等有关侵入性的操作和设备引起等3.5 手术部位（表浅切口、深部切口、
3、器官或腔隙）感染：是指因手术伤口的处理、敷料类型及有关消毒操作不当引起的手术伤口感染。4 .权责：1. 1医院感染管理办公室制定管理制度。4. 2医院感染管理办公室监督制度落实。5. 3科室主任和护士长负责制度的执行。5 .作业内容：5.1 医院感染诊断原则5.1.1 下列情况属于医院感染5.1.1.1无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后的感染为医院感染。5.1.1.2本次感染直接与上次住院有关。5.1.1.3在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染或
4、原来的混合感染）的感染。5.1.1.5由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染5.1.1.6医务人员在医院工作期间获得感染。5.1.2下列情况不属于医院感染5. 1.2.1皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。5.1 .2.2由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。5.2 .2.3新生儿经胎盘获得（出生后48h内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。5.1.2 .4患者原有的慢性感染在医院内急性发作。5.1.3 医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。5.2呼吸道相关性感染5.2.1临床诊断：使用呼吸治疗装置（含气管插管、气管切开、呼吸机等）后出现，符合下
5、述两条之一即可诊断。5.2.1.1必备条件：咳嗽、咳痰；肺部湿啰音：符合下列情况之一即可诊断5.2.1.1.1发热。5.2.1.1.2白细胞总数和/或嗜中性粒细胞比例增高。5.2.1.1.3胸部X线显示肺部有炎症浸润性病变（原胸片肺部正常）。5.2.1.2慢性气道疾病患者稳定期（慢性支气管炎症伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。5.2.2病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。5.2,2.1经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体；一次非定植菌。5.2.2.2痰细菌定量培养分离病原菌数216cf1.1.
6、m1.；纤支镜21（?CfU/m1.；肺泡灌洗210“CfU/m1.；防污染刷灌洗。5.2.2.3血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。5.2.2.4经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数21（）5CfU/nd；经支气管肺泡灌洗（BA1.）分离到病原菌数210cfud;或经防污染标本刷（PSB）.防污染支气管肺泡灌洗（PBA1.）采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须210%fu/m1.5.2.2.5痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其他特殊病原体。5.2.2.6免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。5.2.
7、3注意事项5.2.3.1病原的多样性。5.2.3.2采集标本的方法涉及其诊断价值。检出菌的药敏结果是治疗方案的重要依据。5.2.3.3病原的常变性，需反复采样送检。5.2.3.4胸水、血培养阳性有诊断价值。5.2.4.1痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞10个/低倍视野和白细胞25个/低倍视野或鳞上皮细胞：白细胞W1.:2.5；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。5.2.4.2应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。5.2.4.3病变局限于气道者为医院感染气道一支气管炎；出现肺实质炎症（
8、X线显示）者为医院感染肺炎（包括肺脓肿），报告时需分别注明。5.3血管相关性感染5.3.1局部感染5.3.1.1类型：静脉炎、化脓性血栓炎、出口处感染（穿刺部位2cm以内）、通道感染（出口周围2cm以外的感染）、储袋感染（皮下储袋内储液感染）、蜂窝织炎，报告时需分别注明。5.3.1.2临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。5.3.1.2.1静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。5.3.1.2.2沿导管的皮下行走部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。5.3.1.2.3经血管介入性操作，发热38,局部有压痛，无其他原因可解释。5.3.1.3病原学诊断：导管尖端培养和/或血
9、液培养分离出有意义的病原微生物。5.32说明5.3.2.1导管管尖培养其接种方法应取导管尖端5cm,在血平板表面往返滚动一次，细菌菌落数215cfu平板即为阳性。5.3,2.2从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数2IOOcfu/m1.,或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的410倍；或对侧同时取血培养出同种细菌。5.4泌尿道插管相关感染5.4.1临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，并有尿检白细胞男性25个/高倍视野，女性210个/高倍视野。5.4.2病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一者，即可诊断。5.4.2.1清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿
10、）培养革兰阳性球菌菌数21cfun1.革兰阴性杆菌菌数21（）5Cfu/m1.5.4.2.2耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数210cfu/mh5.4.2.3新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查（1X400）,在30个视野中有半数视野见到细菌。5.4.2.4经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养格兰阳性球菌菌数21（/CfU/m1.、革兰阴性杆菌菌数21（/CfU/m1.,应当诊断为无症状性菌尿。5.4.3说明5.4.3.1留置尿管48h后，查尿常规，入院时尿常规正常。5.4.3.2室温下尿标本放置2小时后进行接种者的尿培
11、养阳性结果无诊断价值。5.5手术部位（表浅切口、深部切口、器官或腔隙）感染：5.5.1表浅手术切口感染：手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染。5.5.1.1具有下述三条之一者，临床医生可诊断为表浅手术切口感染。5.5.1.1.1切口浅部组织有化脓性液体。5.5.1.1.2从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。5.5.1.1.3具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。5.5.1.2病原学诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性。5.5.1.3下列情形不属于表浅手术切口感染5.5.1.3.1创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为
12、避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。5.5.1.3.2切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。5.5.1,3.3切口脂肪液化，液化清亮，不属于切口感染。注：如临床医生诊断脂肪液化，需进行分泌物涂片鉴定，若有脂肪球则视为脂肪液化；若有白细胞或脓球则为切口感染。5.5.2深部切口感染：无植入物手术后30天内，有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染。5.5.2.1临床诊断：符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。5.5.2.1.1从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，
13、感染性手术后引流液除外。5.5.2.1.2自然裂开或由外科医生打开的切口，有脓性分泌物或有发热238,局部有疼痛或压痛。5.5.2.1.3再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其他感染证据。5.5.2.1.4临床医生诊断的深部切口感染。5.5.2.2病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。5.5.3器官（或腔隙）感染：无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。5.5.3.1临床诊断：符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。5.5.3.1.1引流或穿刺有脓液。5.5.3.1.2再次手术探查、经组织
14、病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔隙）感染的证据。5.5.3.1.3由临床医生诊断的器官（或腔隙）感染。5.5.3.2病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。5.5.4说明5.5.4.1临床和（或）有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。5.5.4.2手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。5. 5.4.3经切口引流所致器官（或或腔隙）感染，不需再次手术者，应视为深部切口感染。6 .注意事项：无。7 .相关文件：（2006年）7.1 医院感染管理办法中华人民共和国卫生部令第48号7.2 医院感染诊断标准卫医发(2001)2号8 .流程或表单：无。院领导批准：签署日期：2016年04月06日
