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1、章页别次第一章工作职责1-11 .工作目的1-12 .工作项目第二章操作标准2-11. TPN处方审核2-12. TPN原料药品准备2-43. TPN成品发给2-54. TPN原料药品及成品管理2-5附件B-1附件一TPN调剂时效记录表B-1附件二冰箱温度异常处理流程B-3第一章工作职责编号:1 .工作目的TPN药师应熟悉相关药品的药物特性、配伍禁忌及临床应用，以完成TPN处方审核及TPN原料药品准备、成品发给和药品管理等作业。2 .工作项目1 .TPN处方审核；2 .TPN原料药品准备；3 .TPN成品发给；4 .TPN原料药品及成品管理；5 .TPN临床应用建议。第二章操作标准TPN药师工
2、作规范编号:项次操作说明或作业流程注意事项异常处理1TPN处方审核1.1 TPN药签、调剂记录单及给药记录单打印1.1.1 进入H1.S系统一药房系统一TPN列印一开始列印；1.1.2 医师开据处方后，计算机会同步打印TPN药签、调剂记录单及给药记录单。1.2 TPN处方受理时间(暂定)1.2.1 周一至周五：08:00-14:00；1.2.2 周六、0：08:0010:00o1.3 TPN处方信息审核依据病患基本数据(含性别、年龄、身高、体重、体表面积和相关检查指标等汲医师诊断，对病患进行营养需求、药物相互作用、药品适应症、药物组方合理性及配置稳定性等进行评估。1.3.1 TPN配方合理性评
3、估1)能量需求量计算根据HarrisBennediCt(BEE)公式计算：BEE=(kca1.24h)=6615+1318W+51OH-618A1.1.1打印机利用自动上纸(IOad)功能确定药签打印位置。1)感染病人应适当增加氮含量，肾衰病人应适当减少氮含量；肝功能不全患者选1.1.1 药签打印偏移，利用微调方式修正；1.1.2 计算机设备异常连络信息管理处。1.3处方如有疑义，应立即与开方医师联系，确认处方合理性；如处方确实有误，请医师及时更正。必要时请营养科医师进行评估。编号:项次操作说明或作业流程注意事项异常处理(男性)BEE=(kca1.24h)=655+915W+118H-417A
4、(女性)注W为体重(kg)H为身高(Cm)A为年龄(岁)营养液中主要供能物质有葡萄糖、脂肪乳及氨基酸。葡萄糖和脂肪乳提供双重非蛋白质热量，约为4kca1.g葡萄糖，9.3kca1.g脂肪乳，二者供能比值为非蛋白质热量与氮量比值一般为100-180(kca1.):1(g)o2)体液需求量计算成人每日需水量：3040m1.kg儿童每日需水量：50-90m1.kg依据病患病情及体征计算需补充体液量。3)电解质需求量计算依据病患血液及尿液等检查数据，计算电解质供给量。电解质每日基本静脉用量如下：Na1.01.4mmo1.kgK0.7-0.9mmo1.kgMg0.04mmo1.kgCa0.11mmo1.
5、kgP0.15mmo1.kgN1.31.9mmo1.kg04)渗透压计算及输注方式选择中心静脉给药渗透压不得高于1700mOsm1.用富含支链氨基酸的制剂，慢性肾功能不全患者选用以必须氨基酸为主要成分的专用制剂。4)丙氨酸谷氨酸是高渗溶液，浓度不得超过3.5%o编号:项次操作说明或作业流程注意事项异常处理外周静脉给药渗透压不得高于900mOsm1.葡萄糖毫渗量为5m0smg,浓度过高会影响渗透压，中心静脉给药其浓度不得超过25%,外周静脉给药不得大于10%；氨基酸毫渗量为IOmoSmg,浓度过高会影响渗透压，其最佳浓度范围为2%10%；脂肪乳毫渗量为131.5mOsmg,对于渗透压影响不大。5
6、）处方组成完整性及重复用药一般TPN配方应包含葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、电解质、维生素等成分，且一般只需加入一种提供维生素及微量元素的成品制剂即可。1.3.2影响TPN稳定性因素评估TPN稳定性受多种因素，如脂肪乳的不稳定性、配伍不当产生沉淀、维生素降解、包装材料吸附等影响。处方审核过程中应注意以下方面：1）pH值：葡萄糖溶液PH值约为3.5-5.5,娥1高会破坏脂肪乳稳定性，一般浓度不超过25%；氨基酸溶液PH值约为3.5-5.5,有至缓冲作用，浓度过低不利于脂肪乳稳定，一般浓度不5）高血脂患者TPN配方中可能不加脂肪乳。5）如有成分缺少或重复用药，请联系医师确认病人病情，以判断处方合理性。编
7、号:项次操作说明或作业流程注意事项异常处理2.TPN原料药品准备fT2%o2）电解质浓度一价离子Na+浓度不得超过IoommO1.1.,K+浓度不得超过50mmo1.1.;二价离子Ca?+浓度不得超过3.4mmo1.1.,Mg2+浓度不得超过1.7mmo1.1.03）配伍禁忌a.维生素C与维生素K1不得配伍使用；b.大剂量使用维生素C时，应单独输注，不宜力口入TPN中；c.Ca2+和磷酸盐易产生CaHPO4沉淀,如需同时补充需用葡萄糖酸钙代替硫化钙，用有机磷酸盐代替无机磷酸盐；d.一般不得于TPN中加入治疗药物，以保证TPN稳定性。2.1 依据TPN处方及调剂记录单，补充填写药签上原料药品数量
8、,并于药签上注明存储条件及使用时限（一般为28C,24h）o2.2 依据药签准备相应数量原料药品，一位病患用药置于一篮内，并请另一位TPN药师依据b.如必须加入治疗药物，需提前评估配伍稳定性。2.1核对无误后需双方签字或盖章确认。2.1药品不足时，可先联系药库调拨，药库无库存量时，委请存量管制人员查询至存量较高的库台调拨，目前若无库存量，需立即通知编号:项次操作说明或作业流程注意事项异常处理3.TPN成品发给4.TPN原料药品处方核对药品品项、规格及数量等。2.3将核对无误的原料药品交与TPN调配人员签收，并请调配人员依据处方核对药品品项、规格、数量等。3.1 待调配人员调配完毕后，根据调剂记
9、录单及原料药品空瓶或空袋等，确认调配药品正确性（含病人身份、药液总体积、外观、颜色等）及标签完整性，确认无误后将药品置于适宜条件保存，且需双方签字或盖章确认。3.2 联系护理站，领取TPN药品，请护理员依据调剂记录单核对药品品项、规格及数量等信息,并提示其注意药品保存条件及使用时限。3.3 按照结案与未结案分类留存TPN处方。4.1 TPN原料药品及成品存储4.1.1 TPN原料药品需置于适宜条件进行存储；4.1.2 TPN成品需置于28冰箱保存。3.1 注意调配人员是否于调剂记录单上签字或盖章。3.2 提醒护理人员回温给药前应观察有无沉淀或异物，并且使用0.22m过滤装置。3.3 .2存储T
10、PN的冰箱需主管处理。编号:项次操作说明或作业流程注意事项异常处理及成品管理4.2 TPN原料药品盘点及效期查核4.2.1 TPN原料药品盘点1）贵重TPN原料药品每日盘点一次（暂定）并设立收支结存账册，于补充、调拨及调配时进行记录；2）其余原料药品1个月（暂定）盘点一次。4.2.2 TPN原料药品效期核查TPN原料药品按照药品效期查核工作规范定期进行效期查核。4.3 TPN调剂时效管理TPN调剂需于以下时间点进行记录：处方开立时间、处方送达时间、备药完毕时间、调配完毕时间、通知领取时间及实际领取时间（调剂时效记录如附件一所示）4.4 TPN退药处方已经送达并确认批价的TPN药品不予退药，如遇
11、特殊情况需退药者，药品成本不由药于每日09:00及17:00记录温度。如冰箱温度异常，请依附件二所示流程处理。1）注意药品存量，如果阶段用量有大量增加或减少，请及时汇报主管，调整存量。编号:项次操作说明或作业流程注意事项异常处理剂科承担。（附件一）TPN调剂时效记录表日期处方编号病患姓名病历号码贵重TPN原料药品处方开立时间处方送达时间备药完毕时间调配完毕时间通知领用时间实际领取时间药师签章2015年07月16日第1次修订一、表单类别：人工表单。二、功能：记录TPN调剂时效。三、使用部门：药剂科。四、使用时机：需要时。五、使用方法：依据TPN处方信息及调剂时效进行记录。六、资料保存期限：二年。七、作业流程：依据TPN处方信息及调剂时效进行记录。（附件二）冰箱温度异常处理流程确认温度感应器和线路是否 正常运作是重新开启温度感应器与报警开关，观察温度是否正常将温度报警装置关是闭，确认冷藏设备和高低温度计是否正常TPN药师工作规范B-32015年07月16日第1次修订
