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1、目录1 .政策与目的P1.2 .适用范围P1.3 .适用对象P1.4 .组织与执掌P1.5 .一般病房作业规定P1-36 .特殊病房作业规定P3-47 .相关防疫管制措施P48 .实施与修改P4附件P51、政策与目的（1）政策A.本院给每位病患发放住院须知，明确告知病患住院及陪病探病相关注意事项。B.各加护病房与隔离病房均应明确制订陪病及探病的作业准则，落实执行，以保护病人与陪（探）病者的安全。C.若发生大规模传染性疾病，应全院性或区域性严格限制陪病与探病行为。（2）目的为避免因为病人亲友探病及陪病而导致感染或影响医疗作业，增进病人安全及提高医疗品质，特订定本作业准则。2 .适用范围凡一般病房
2、、加护病房、隔离病房及产房的待产室等的陪病及探病相关作业，悉依本作业准则办理。3 .适用对象（1）所有院内员工及相关人员：包括提供病人照护、可能接触或间接接触病人的医师、护理、检验、放射、呼吸治疗及环管科的工作人员、学生、受训人员、照护服务员等工作人员。（2）病人家属及访客。4 .组织与执掌（1）医政组：A.审订陪病及探病管理作业规章。B.检核院区陪病及探病的管理及执行情形，并辅导与检讨改善。（2）病房管理委员会、加护单位管理委员会：A.制（修）订院区陪病及探病须知及陪病及探病管理作业要点与作业规范，并督导及考核其执行情形。B.制定院区陪病及探病作业的监控制度并督导执行。C.每年检讨修订陪病及
3、探病管理作业相关措施及规定。（3）病房、加护病房、婴儿病房、产房的待产室等单位：A.宣导与落实执行陪病及探病管理作业。B.人员的教育训练及评核。5 .一般作业规定（I）于病人入院或转入时，护理人员需确认病人及家属了解住院须知内容，并予以环境介绍，说明探病时间及陪病规定。（2）14岁以下儿童抵抗力较弱，易感染疾病，请勿带儿童来院探病陪及陪病。（3）家属如欲了解病人的病情,请其在探病时间当面咨询医师，不受理电话询问，以维护病人隐私及避免误传。（4）访客及家属进入隔离病房前，须向护理站报到，经护理人员指导其执行隔离措施后，方可进入隔离病房。（5）为病人执行治疗时，须向陪病及探病家属、访客解释原因后，
4、请其至病房外等候，并在布帘或门上悬挂治疗中告示牌。（6）家属及访客罹患传染性疾病（如：发烧、腹泻或呼吸道感染症状者）应规劝其暂勿陪病或探病；若无法避免则须依护理人员指导佩戴必要的防护装备及落实手部卫生，并减少陪病或探病时间，以免病人受其感染。（7）为防止无线电波干扰医疗仪器，在特定区域内应请人员暂停使用手机。（8）医院全面禁止抽烟、喝酒、乱丢垃圾、大声喧哗及聚赌行为。（9）为维护院区安全，病房内严禁冥拜及使用电器。（10）严禁任何推销行为。（I1.）严禁携带动物到院探病或陪病，以避免感染。（12）请陪病家属携带身份证，以便本院有关人员查核及医院警卫人员治安临检。（13）家属须自行准备寝具及盥洗
5、用品。（14）病人及陪病家属所有贵重财物，请家属谨慎保管，以免遗失。（15）护理人员应指导病人或家属，将未食用完的食物残渣妥善包装或丢弃，避免滋生蚊、蝇、螳螂。（16）各加护病房护理人员应向家属或访客说明加护病房家属配合事项。（17）新兴疾病或传染病发生时，须配合卫生主管机关的规定及传染病防治及报告管理作业要点执行各项防疫措施，以杜绝医疗照护相关感染。（18）防疫期间，陪病家属（或照顾服务员、陪伴员）须配合主管机关规定测量体温，登录于护理站，依规定通报。若有发烧（体温38C以上）时，请提供其外科口罩佩戴，协助尽快就医，并请其回家休养。（19）病人若有与原疾病无关的疑似新兴传染病，在未排除可能感
6、染之前，必须先移出同病室的其他病人，将其单独隔离在病房中；诩齿人必勿噤止搦齿及陪病，且接触过该病人的家属及访客也需配合疫情测量体温，并密切观察身体状况。6 .特殊作业规定(1)一般病房A.夜间访客限制(A)探病时间结束时由总机广播本院访客时间已到，请访客离开病房的相关倡导。(B)护理人员于探病时间结束后巡视病房，主动劝导访客离开病房。B.配合医疗作业的需要，陪客床使用时段为21：OO至翌日7：OOo(2)加护病房A.利用广播系统通知家属及访客，包括：会客前、后、医师解释病情、延迟会客及一般情况等。B.探病前，请家属或访客洗手、穿访客衣才可进入病房；探病时，请勿随意触摸医疗仪器；探病后，须洗手再
7、离开病房。C.倡导家属或访客在触摸病人前、后应洗手。D.加护病房探病时间：每日15：00-15:30,其余时间谢绝探视，每次探视人数不超过一人，并请家属保持肃静，以免影响患者疗养。E.NICU和新生儿室的患儿自身抵抗力低，易受病菌感染，故NICU和新生儿室的探视时间为每周二、周五14:00-17:00,每次探视时间为20分钟，以1人轮流进入病房探视患儿为原则。探视前，工作人员需主动核对家属患儿基本资料(姓名和出生日期)F.探病时间外如有要事，可按电铃，并利用对讲机说明患者姓名、床号及联系事项，由单位人员协助安排会客。(3)骨髓移植病房A.进入隔离病房前需先以7.5%聚维酮碘或4%葡萄糖酸洗必泰
8、洗手,必要时执行隔离措施，如穿隔离衣、帽、戴外科口罩。B.探病家属以2人为限。C.发烧、腹泻或上呼吸道感染的家属、14岁以下儿童及怀孕妇女禁止入内。(4)产房的待产室A.于产妇入院时，向家属说明只可留T端病家属，其他家属可在等候区等候。8 .向家属说明待产室探病时间及规定。9 .相关防疫管制措施（1）传染病流行期为保护病人、家属、访客及人员的安全，避免感染暴发及疾病跨区扩大，空间及相关动线规划应秉持分区、分层、分栋隔离及医、病分道的原则。其动线规划由感染管制组另订。（2）传染病流行期依卫生主管机关防疫分级规定实施陪病及探病的管制，并造册备查。（3）对具传染性病人的隔离措施依隔离感染管制作业要点办理。（4）法定传染病通报相关部门的职责、通报流程、检体处理、报告归档等悉依传染病防治及报告管理作业要点办理。（5）如有不明原因发烧个案或群聚感染事件，得视须要，请求辖区卫生局或疾控中心指派人员协助。10 实施与修改本作业准则经清华长庚医院院长核准后实施，修订时亦同陪病及探病管理作业准则52014年08月21日第一次修订
