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1、XX市人民医院压力性损伤风险护患沟通表科室：床号：姓名：住院号：尊敬的患者/家属:您好！一、压力性损伤风险评估压力性损伤风险评估根据患者的病情，符合压力性损伤危险因素评估条件，使用Braden评分法对患者进行压力性损伤危险因素评估，该患者目前压力性损伤危险因素评估得分是分，属高度危险（评分6至12分）风险患者，在今后的住院治疗期间可能发生压力性损伤或压力性损伤加重。已患压力性损伤情况：该患者目前已有压力性损伤为：二、预防及处理措施为了防止患者压力性损伤的发生或加重,我们将采取以下护理措施：（在打J）0正确使用压力性损伤的护理工具：口翻身枕口气垫床口压力性损伤贴口其它0定时翻身，避免局部受压，保
2、持正确体位。0保持皮肤清洁与干燥，避免局部皮肤刺激（如内衣柔软、透气，使用尿片者，须保持尿片清洁、干燥，及时更换）因注意全身营养，平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。0护理操作时动作轻柔，避免推、拉、拖、拽患者。0规范操作，避免使用破损便器，不要强塞硬拉。团必要时，使用自费的伤口敷料。0其它三、患者知情选择我已阅读上述相关内容，理解压力性损伤发生的风险、预防的目的及措施，医师/护士向我解释了进行压力性损伤预防的重要性，我知道我有权拒绝或放弃此护理措施，也知道由此带来的不良后果及风险，我已就患者的病情、压力性损伤风险及相关的问题向我的医师/护士进行了详细的咨询，并得到了满意的答复。现我做以下声明：我已知晓患者的压力性损伤风险，并（填“同意”“不同意”）接受所采取的压力性损伤预防及处理措施。患者/授权委托人签字：与患者关系：电话：医生/护士签字：签字日期：
