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1、目录第1章孕产妇、5岁以下儿童死亡报告制度11. 1报告对象11.2报告流程11.2.1 孕产妇死亡报告时间和部门11.2.2 5岁以下儿童死亡报告时间和部门11.3报告内容1第2章死亡院内评审工作制度32. 1孕产妇死亡评审32. 1.1评审参加人员32. 2.2工作职责32. 2.3评审方法32. 2.4评审要求32.25岁以下儿童死亡评审42.2.1评审参加人员42.2.2工作职责42.2.3评审方法42.2.4评审要求42.3改善措施执行5第3章附则63.1实施与修订6孕产妇、5岁以下儿童死亡报告工作制度第1章孕产妇.5岁以下儿童死亡报告制度1.1报告对象(1)孕产妇死亡定义：指在妊娠
2、期或妊娠结束后42天之内的妇女死亡.不考虑妊娠时间和部位,死亡原因可以是与妊娠相关或因妊娠或孕期治疗而加重等,但不包括意外或突发事件导致的死亡。(2)5岁以下儿童死亡定义：指妊娠满28周，有呼吸、心跳、脐带搏动、随意朋所动，而后死亡的5岁以下儿童。其中，围产儿死亡定义：指妊娠满28周以上(或生体重N1.OOOg以上)至产后7天内死亡的胎儿及新生儿。1.2报告流程1.2.1 孕产妇死亡报告时间和部门(1)经治医师在孕产妇死亡后1个工作日内电话报告医政组，医政组于孕产妇死亡后3个工作日内电话上报至昌平区妇幼保健院围产保健科(697427068916)(2)孕产妇死亡后2个工作日内经治医师将死亡报告
3、信息录入妇幼信息系统，如经治医师为非产科医师，请至产科由产科医师辅助进行上传。1.2.2 5岁以下儿童死亡报告时间和部门(1)围产儿死亡同时合并孕产妇死亡的，随孕产妇一同上报，上报流程如1.2.Io经治医师在5岁以下J1.童死亡后1个工作日内电话报告医政组，医政组于5岁以下儿童死亡后3个工作日内电话上报至昌平区妇幼保健院儿童保健科(697427068923)(3)5岁以下J1.童死亡后7日内由经治医师至病历科将死亡报告信息录入妇幼信息系统进行上传。1.3报告内容)孕产妇：孕产妇死亡的经治医师于产妇死亡后3个工作日内填写孕产妇死亡报告卡(附件1)依照孕产妇死亡病例摘要格式(附件2)填写孕产妇死亡
4、病例摘要以备院内评审，孕产妇死亡一周内由医政组织完成孕产妇死亡院内评审，病历科配合准备原始病历复印件，上述资料待院内评审结束后核院章，由医政组交昌平区妇幼保健医院围产保健科。（2）5岁以下儿童：5岁以下儿童死亡发生后的7天内，由经治医生负责至医政组领取并填写纸质5岁以下J阑E亡报告卡（附件3）A.围产儿死亡：找方台医生负责在围产儿死亡发生后的7天内填写:XX市围产儿死亡登记卡及评审记录（附件4）,依照产科指我院出生者或儿科指非我院出生者之围产儿死亡病例报告格式（附件5）填写围产儿死亡病例报告以备院内评审，上述资料待院内评审结束后核院章，由医政组交昌平区妇幼保健医院围产保健科。B.非围产儿死亡：
5、由经治医师在死亡发生后的7天内填写XX市5岁以下儿童死亡评审记录（7天及以上儿童使用（附件6）,上述资料待院内评审结束后核院章，由医政组交昌平妇幼保健医院儿童保健科。第2章死亡院内评审工作制度2.1 孕产妇死亡评审2.1.1 评审参加人员分管院级主管、医政组组长及孕产妇死亡评审工作医政专项负责人、产科主任、孕产妇死亡科室主任、死亡病例经治医师、其他相关临床科室及辅助科室主任、相关护理人员、病案室人员。2.1.2 工作职责2.1.2.1 医政组职责（1）组织成立院级评审组，制定院内死亡评审流程。（2）负责组织协调相关科室人员参加评审会，并及时补充填写“孕产妇死亡病历摘要（附件2）。（3）在规定时
6、间内将死亡评审报告报至昌平区妇幼保健院。（4）按市、区两级要求选派了解死亡儿童诊治情况的相关人员参加各级儿童死亡评审会，并提供相关病历原件或复印件。2.1.2.2死亡发生科室职责对死亡孕产妇病例进行分析，明确死亡原因，做出死亡诊断或推断，并及时填写孕产妇“死亡病历摘要”相关部分。2.1.2.3产科和其他相关临床及辅助科室职责参加评审会议，从各自科室专业角度对死亡孕产妇病例进行分析，协助死亡发生科室明确死亡原因、做出死亡诊断或推断；并协助找出医疗行为中存在的问题并检讨改善。2.1.2.4病案室人员职责督促并协助科室整理死亡孕产妇病例资料，并在评审会中提供相关病历资料原件或复印件。2.1.3 评审
7、方法孕产妇死亡发生的科室，于孕产妇死亡后3天内填写完成病历摘要相关部分，并报至医政组，由医政组在接到通知后7天内组织院内孕产妇死亡评审小组召开我院孕产妇死亡评审会，并补充填写病历摘要中医院评审相关部分，并由参加评审人员逐一签名确认，并予完成评审后立即将上述评审记录上报至昌平区妇幼保健院。2.1.4 评审要求孕产妇死亡按要求完成院内评审，评审材料在评审结束核盖院章，连同孕产妇死亡报告卡送昌平区妇幼保健院围产保健科。2.2 5岁以下儿童死亡评审2.2.1 评审参加人员分管院级主管、医政组组长及医政组5岁以下儿童死亡评审工作专项负责人、儿科主任、5岁以下儿童死亡科室主任、死亡病例经治医师、其他相关临
8、床科室及辅助科室主任、相关护理人员、病案室人员。2.2.2 工作职责2.2.2.1 医政组职责(1)组织成立院级评审组，制定院内死亡评审流程。(2)负责组织协调相关科室人员参加评审会，并及时补充填写“死亡评审记录”。(3)在规定时间内将死亡评审记录报至昌平区妇幼保健院。(4)按市、区两级要求选派了解死亡儿童诊治情况的相关人员参加各级儿童死亡评审会，并提供相关病历原件或复印件。2.2.2.2 死亡发生科室职责对死亡儿童病例进行分析，明确死亡原因，做出死亡诊断或推断，并及时填写“死亡评审记录”相关部分。2.2.2.3 J闲和其他相关临床及辅助科室职责参加评审会议，从各自科室专业角度对5岁以下儿童死
9、亡病例进行分析，协助死亡发生科室明确死亡原因、做出死亡诊断或推断；并协助找出医疗行为中存在的问题并检讨改善。2.2.2.4 病案室人员职责督促并协助科室整理5岁以下J1.a死亡病例资料，并在评审会中提供相关病历资料原件或复印件。2.2.3 评审方法5岁以下J1.B死亡发生的科室，于5岁以下J1.M死亡后7天内填写完成XX市5岁以下儿童死亡评审记录相关部分，并报至医政组，由医政组在接至耀知后14天内组织院内儿童死亡评审小组召开我院5岁以下儿童死亡评审会，并补充填写XX市5岁以下儿童死亡评审记录中医院评审相关部分(附件3)并由参加评审人员逐一签名确认，并予完成评审后7天内将上述评审记录上报至昌平区
10、妇幼保健院。2.2.4 评审要求5岁以下儿童死亡按2.3中要求完成院内评审，评审材料在评审结束核盖院章，连同5岁以下儿童死亡报告卡送昌平区妇幼保健院儿童保健科，围产儿死亡评审材料需另送围产保健科一份。2.3 改善措施执行医政组将昌平区、XX市评审结果反馈专科，专科根据上级单位提出改进意见或干预措施改善其在医疗、保健服务和社会保障中存在的问题。医政组品管小组根据区、市级两级评审结果，对专科的改善措施进行外部稽核，并视情况列入医院病人安全查核范围或指标管控。第三章附则3.1实施与修订本准则经呈XXXXXX医院院长核准后实施，修订时亦同。附件：附件1孕产妇死亡报告卡附件2孕产妇死亡病例摘要附件35岁
11、以下儿童死亡报告卡附件4XX市围产儿死亡登记卡及评审记录附件5围产儿死亡病例报告格式附件6XX市5岁以下儿童死亡评审记录（7天及以上儿童使用以上表单除附件3外，请在院内网表单柜下载使用。附件1.孕产妇死亡报告卡年度）姓名户口市（省）区县XX市卫生局XX妇幼保健院编号1一8口口口口口口口口姓名户口地址.现住址省一一市外地户口者在京居住时间;孕产妇死亡报告联系电话市区区（县）年口口（县）死亡时间户口1.本市2.外地计划内外1.计划内2.计划外910年龄（实足）1112口口民族1.汉族2.少数民族文化程度13141.大专及以上2.图中或中专3.初中4.小学5.文盲经济水平（家庭人均月收入）151.5
12、00元3.1000-5.3000-元2.500-元元4.2000-6.4000-元7.5000元以居住地区1.平原孕产次孕次产次2.山区3.16其它地区人工流产、引产次末次月经171819202122 2328分娩时间2936表号：京卫统定3-1表文号：京卫妇字20031号制表机关：XX市卫生局备案文号：京统函2006158号备案机关：XX市统计局执行期限：至2008年12月街道街道（乡3744分娩地点：医院名称1.2.3.4.5.6.7.年月0时号省（地、市）级医院县（区）级医院乡、镇、街道医院村接生室产妇家途中其他死亡地点：医院名称1.2.3.4.5.6.7.省（地、市）级医院县（区）级医
13、院乡、镇、街道医院村接生室产妇家途中其他分娩方式0.未娩1.自然产2.阴道手术产3.剖宫产消毒接生1.是2.否45464748接生者1 .医务人员2 .乡村医生3 .接生员4 .其他人员产前检直1 .有2.无4950病历摘要初检孕周产检次数51525354致死的主要疾病诊断ABC死因诊断依据551.尸检2.病理3.临床4.死后推断死因分类56-57区县级医疗保健机构评审结果581.可避免2.创造条件可避免3.不可避免影响死亡的主要因素59-6061626364市级评审结果651.可避免2.创造条件可避免3.不可避免影响死亡的主要因素66-6768697071单位负责人（签章）制表人（签章）实际报出日期：年月日附件2：孕产妇死亡病例摘要一、基本情况姓名：性别：年龄：户籍：职业：联系电话：工作单位：住院号：现住址：入院日期及时间:分娩日期：死亡日期及时间:二、病例摘要主诉：现病史：既往史：生育史：骨盆测量:入院诊断：XXXXXXXX入院后情况（包括产前、产时、产后情况，发病及抢救情况，抢救经过文字部分可以概括，须附重症监护治疗单见附件）参啪救人员：（人员所在科室及职称一定要注明）院内评审：死亡诊断：XXXXXXXXXXXXXXX报告人：报告日期科主任签字：主管院长签字：单位名称公章孕产妇、5岁以下儿童死亡上报工作制度122015年3月10日第01次修订
