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1、支气管扩张的诊疗及护理支气管扩张,是由于支气管及其周围组织的长期慢性炎症,损害支气管壁使支气管发生变形、扭曲,直至持久性扩张。多发生于双肺下叶,尤其是左肺的下叶较细长,又受到心脏血管的压迫,气管内分泌物不易引流,容易感染,更易发病。【主要表现】(1)病史:多起病于儿童、青年时期,可有小儿百日咳、慢性支气管炎病史。症状:反复发作的呼吸道感染,咳嗽、咳痰,继之咳出大量脓性痰,痰液有臭味,并可出现反复咯血。痰液静止后可分层:上层为泡沫,中层为黏液,下层为脓块或坏死组织。可有发热,久之可出现纳差、气短、面色苍白等贫血症状。(3)体征:肺部可听到固定而持久的湿啰音,有时可闻及哮鸣音,常伴有杵状指,晚期出
2、现肺气肿、肺心病体征。辅助检查:合并感染时血常规检验,白细胞计数增多,中性粒细胞比例升高,血沉加快。胸部X线透视检查肺纹理增多,后期摄片显示大小不等的蜂窝状、圆形或卵圆形透亮区。纤维支气管镜、CT扫描检查可有异常改变。【治疗与护理】(1)就诊导向:需尽快人院治疗。(2)促进排痰:体位引流。保持病变处位于较高的位置,每次1520分钟,23次/日。祛痰药。可给复方甘草合剂成人剂量10毫升/次,3次/日,口服;或氯化钱成人剂量0.30.6克/次,3次/日,口服。(3)抗感染治疗:病情轻者,可给阿莫西林,成人剂量0.5-1克/次,34次/日,口服;或红霉素,成人剂量0.3克/次,34次/日,口服。病情
3、较重者,常用青霉素,成人剂量80万单位/次,24次/日,肌内注射;或氨苇青霉素,成人剂量12克/次,34次/日,静脉滴注。(4)中药治疗:橘红丸,成人剂量12丸/次,2次/日,口服,适用于痰多患者;或清热地黄丸,成人剂量2丸/次,2次/日,口服,适用于咯血较多患者;或黛苓化痰丸,成人剂量6克/次,2次/日,口服,适用于咳黄痰者。也可给予双黄连粉针剂,成人剂量3克/次,1次/日,加人5%葡萄糖注射液500毫升中,静脉滴注,用于继发感染者;或鱼腥草注射液4060毫升/次,1次/日,加人5%葡萄糖注射液500毫升中,静脉滴注,适用于继发感染者。(5)咯血的治疗:保持安静休息,取侧卧位以免咯血引起窒息
4、。应用镇咳药,可待因成人剂量1530毫克/次,23次/日,口服。应用止血药,首选垂体后叶素,成人剂量510单位/次,加入5%葡萄糖注射液20毫升内,缓慢静脉注射,1015分钟内注射完毕。另外,还可选择应用氨甲苯酸(止血芳酸)、酚磺乙胺(止血敏)等。出血量较多时保持呼吸道通畅,必要时可行气管插管或气管切开置管,并可少量多次输新鲜血。手术治疗:对病灶局限、内科治疗无效者,可考虑外科手术治疗。护理措施:半卧位休息,给予易消化、高营养、富含维生素的饮食。劝告病人不要心理紧张,如果有痰液感觉,需轻轻咳出,配合体位引流和应用祛痰药物。大咯血有出现窒息可能时,可取头低足高俯卧位,轻拍背部,以利于血块排出。保持大便通畅,多进含纤维素多的食物,防止便秘。【小提示】平素加强体格锻炼,提高机体抵抗力,预防感冒,避免受寒,劳逸结合,戒烟戒酒;如发生呼吸道感染,尽早诊断,尽早治疗。