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1、整形外科眉眼部手术技术操作规范第一节眉再造术第二节上险下垂矫正术一、上险提肌腱折叠术二、上险提肌腱缩短和前徙术三、额部自体阔筋膜悬吊术四、叉形额肌腱膜（或额肌瓣）悬吊术第三节上险松垂矫正术第四节重险成形术第五节下睑袋矫正术一、经皮肤入路下睑袋切除术二、经结膜入路下险袋眶隔脂肪切除术第六节睑外翻矫正术一、V-Y成形术和Z成形术二、下睑眼轮匝肌条悬吊术三、下睑筋膜条悬吊术四、下险紧缩术五、局部皮瓣转移术六、皮片游离移植术第七节内毗韧带断裂修复术第八节眼险缺损修复术一、眼险缺损直接缝合二、眼险皮肤及险板结膜推进法三、对侧眼睑组织带蒂修复眼睑缺损四、眼睑全缺损的修复第九节眼窝狭窄矫正术一、眼窝扩张术二
2、、下穹窿加深或成形术三、眼窝再造术第十节内毗赘皮矫正术一、单Z字改形术二、双Z字改形术三、四瓣法矫正内毗赘皮第十一节险裂开大术一、外毗松解术二、毗角开大术第十二节毗角移位术第一节眉再造术【适应证】1.眉毛部分或全部缺损。2 .有足够的毛发供区。3 .心理正常，要求合理，主动要求手术的眉毛切除术后患者。【禁忌证】1.无毛发供区或为斑秃患者。4 .心理不正常，要求不合理的眉毛切除术后患者。5 .家属坚决反对者。6 .眼周组织有急慢性感染者。【操作方法及程序】（一）游离头皮移植法1.手术设计应在术前完成。患者取坐位。如为双侧眉毛缺损者，用亚甲蓝绘出两侧对称的眉形。如为单侧眉毛缺损，则根据健侧眉毛的形
3、态设计；如为眉毛部分缺损，则应以残余的眉毛或对侧正常眉毛作为参照。7 .术区消毒面部常规消毒铺单。8 .受区处理按术前设计的切口线切开皮肤或瘢痕，去除多余的瘢痕组织。注意受区的瘵痕彻底切除，以创造血供良好的受床。9 .头皮采取按眉毛缺损的大小裁取布样，在同侧耳后发际边缘，根据头发的方向，绘出同样大小的眉形、切开头皮时刀的方向应与毛发的方向一致；取下的头皮，应在显微镜下剔除多余的脂肪组织，注意保护毛囊。10 移植受床经双极电凝止血，生理盐水清洗后，将处理好的头皮植入受床,用5.0缝线缝合固定。11 包扎头皮表面用小纱布块行包堆包扎，压力适中，外用绷带包扎固定。12 拆线拆线后，外用弹力适中的绷带
4、继续压迫数周。（二）毛发游离移植法1.手术设计应在术前完成。患者取坐位，如为双侧眉毛缺损者，用亚甲蓝绘出两侧对称的眉形。如为单侧眉毛缺损，则根据健侧眉毛的形态设计；如为眉毛部分缺损，则应以残余的眉毛或对侧正常眉毛作为参照。2 .术区消毒面部常规消毒铺单。3 .麻醉一般用局麻。4 .头皮采取于枕部头皮处绘出所需的头皮范围（比所需面积稍大），切开头皮达枕肌表面后切下头皮。缺损直接缝合。5 .头皮毛发移植单位的制作在放大镜下，根据毛发簇性生长的特性形成毛发移植单位，置于生理盐水纱布中待用。6 .受区处理在毛发移植区内，每隔数毫米，用刀片斜向形成切口，深度达皮下，切口出血用压迫止血法止血。注意切口方向
5、应与眉毛的方向一致。将已形成的毛发移植单位植入切口内。7 .包扎局部用绷带略加压包扎数天。（三）颗浅动脉岛状头皮瓣移植法1.手术设计应在术前完成。患者取坐位，如为双侧眉毛缺损者，用亚甲蓝绘出两侧对称的眉形。如为单侧眉毛缺损，则根据对侧正常眉毛的形态设计;如为眉毛部分缺损，则应以残余的眉毛或对侧正常眉毛作为参照。取下布样。8 .皮瓣设计用多普勒血流测出颗浅动脉顶支的走行路线，待长度足够后，按布样绘出所需头皮的大小。设计线用1%碘酊固定。9 .术区消毒面部常规消毒铺单。10 麻醉全麻或局部浸润麻醉。11 形成头皮瓣沿着颗浅动脉顶支走向标记的设计线切开皮肤、皮下组织达飘筋膜浅层，沿此层表面向两侧锐性
6、剥离2cm,找到颗浅动脉和颗浅静脉后切开颍筋膜，形成包含颍浅动、静脉的蒂，远端连着岛状头皮。12 受区处理沿设计线切除瘢痕，深度达肌肉表面，仔细止血。自受区到耳轮脚连线形成皮下隧道，宽度与蒂的宽度一致。将已仔细止血的岛状头皮瓣经过皮下隧道转移到受区，缝合切口。供区直接缝合，酌情放置引流条。13 包扎术毕局部略加压包扎。14 术后护理术后头3d内，每日观察皮瓣的血运；引流条于术后2448h拔除。【注意事项】1.移植头皮的毛发应与眉毛一致。2 .受区的瘢痕一定要彻底切除。3 .供区和受区的止血应彻底。4 .头皮游离移植时，皮片内的脂肪组织应尽量去除。5 .形成颗浅岛状头皮瓣时，注意保护主干血管，止
7、血应彻底；术后头皮瓣的回流不良时，可定时放血或加压。第二节上险下垂矫正术【适应证】1.各种上嗡下垂，包括先天性、获得性或老年性上险下垂。2 .患者心理状态正常，要求合理，主动要求手术。【禁忌证】1.重症肌无力、霍纳综合征引起者；动眼神经、面神经损伤或颅内病变所引起的上险下垂。3 .患者要求不合理，有明显心理障碍者。4 .不能理解手术可能出现的并发症者。5 .有出血倾向和高血压、糖尿病尚未控制者。6 .家属坚决反对者。7 .眶周组织急性感染者。【术前检查】1.测定睑裂高度，上Ii佥缘下移V2mm为轻度下垂；中度者下移24mm；重度者下移4mm以上。8 .上险提肌功能测定。9 .上直肌功能测定。1
8、0 上嗡有无迟滞现象。11 额肌功能测定。一、上险提肌腱折叠术【适应证】适用于轻度上睑下垂者。【操作要点】1.面部常规消毒铺单。12 儿童用气管内插管麻醉，成人用局部浸润麻醉。13 手术切口依所需形成的重睑宽度而定，一般为6-8mm。沿设计切口线切开皮肤及眼轮匝肌后，找到上睑提肌腱，并显露约68mni,行横褥式缝合、14 间断缝合皮肤切口。15 术后24h更换外敷料；用抗生素眼青或眼药水滴眼，术后67d拆线。二、上险提肌腱短和前徙术【适应证】适用于中度或重度上险下垂，但上睑提肌功能尚部分存在者。【操作要点】1.面部常规消毒铺单，16 儿童一般用气管内插管麻醉，成人一般用局部浸润麻醉。17 手术
9、切口以设计的重睑宽度而定，一般为68mm0沿设计切口线切开皮肤及眼轮匝肌后，找到上睑提肌腱，横断，根据每下垂Imm缩短4-5mm肌腱长度分离肌腱后，与险板匕缘固定数针。剪除多余肌腱。18 间断缝合皮肤切口。19 术后换药，更换外敷料；用抗生素眼裔或眼药水滴眼，术后67d拆线。三、额部自体阔筋膜悬吊术【适应证】适用于经上险提肌腱缩短和前徙术后复发者，重度上险下垂且上嗡提肌基本无功能者。【操作要点】1.面部常规消毒铺单。20 儿童一般用气管内插管麻醉，成人一般用局部浸润麻醉。21 于大腿外侧，切取一条阔筋膜，并形成宽约0.5Cm的筋膜录备用。22 手术切口按所需形成的重险宽度而定：一般为58mm0
10、沿设计切口线切开皮肤及眼轮匝肌达睑板前；在眉毛上缘形成3个深达额肌表面的小切口，将筋膜条经此小切口与上睑板相连，形成形悬吊。23 间断缝合皮肤切口。24 术后24h换药，更换外敷料；用抗生素眼青或眼药水滴眼，术后67d拆线。筋膜供区切口2周拆线。四、叉形额肌腱膜（或额肌瓣）悬吊术【适应证】适用于经上险提肌腱缩短和前徙术后复发者、重度上嗡下垂且上嗡提肌基本无功能者。【操作要点】1.面部常规消毒铺单。25 儿童一般用气管内插管麻醉，成人一般用局部浸润麻醉。26 手术切口按所需形成的重睑宽度而定，一般为沿设计切口线切开皮肤及眼轮匝肌到睑板上缘，沿眼轮匝肌下分离到眉上皮下，找到额肌腱膜后向下牵引，中央
11、分叉后与睑板上缘固定缝合。局部放置引流条。27 间断缝合皮肤切口。加压包扎。28 .术后24h换药，更换外敷料；用抗生素眼裔或眼药水滴眼，术后67d拆线。【注意事项】1.上险缘应上提到角膜上缘或其下方2mm以内。29 术后患眼应减少运动，眶额部加压包扎。30 术后早期注意预防暴露性角膜炎。第三节上睑松垂矫正术【适应证】1.心理正常、要求眼险美容的患者。2 .上险皮肤松垂和臃肿，睫毛平垂或内翻。3 .两上睑因皮肤松弛而不对称。【禁忌证】1.心理障碍或要求不切合实际者。4 .眼周组织有急慢性感染或高血压、糖尿病尚未控制者。5 .面瘫患者所致的睑裂闭合不全，各种原因所致的眼球前突或退缩者或伴有上险下
12、垂者。【操作方法及程序】1.面部常规消毒铺单。6 .局部浸润麻醉。7 .按正常重睑宽度设计切口线，判断多余皮肤，绘出拟去除皮肤的量，在外眦处设计延长切口。切除多余皮肤、眼轮匝肌。8 .将皮肤切口缘与深面的睑板前组织间断缝合在一起。9 .术后24h换药，术后第5天拆线。【注意事项】1 .术中准确判断应切除的松弛皮肤的量，争取两侧对称。根据皮肤松弛情况，切口可向两侧延伸。2 .必要时可切除部分眶隔脂肪。3 .局部应彻底止血。4 .切口和深面睑板前组织固定位置适中，以避免睑外翻。第四节重睑成形术【适应证】1.心理正常、要求眼睑美容的患者。2 .上险皮肤无重险皱褶，或伴有皮肤轻微松垂，遮盖睑缘；或上险
13、臃肿，睫毛平垂或内翻。3 .两上睑重睑不对称或仅有单侧重睑。【禁忌证】1.心理障碍或要求不切合实际者。4 .眼周组织有急慢性感染者或高血汪、糖尿病尚未控制者。5 .面瘫患者所致的睑裂闭合不全、各种原因所致的眼球前突或退缩者或伴有上睑下垂者。【操作方法及程序】1.面部常规消毒铺单。6 .局部浸润麻醉。7 .按正常重睑宽度设计切口线，切开皮肤、眼轮匝肌，按设计量切除松弛的皮肤。8 .间断将皮肤切口缘与深面的险板前组织缝合在一起。【注意事项】1.术中准确判断应切除松弛皮肤的量，争取两侧对称。2 .可切除部分眶隔脂肪。3 .局部应彻底止血。4 .切口和深面睑板前组织固定位置适中，不要形成人力的睑外翻。
14、第五节下睑袋矫正术一、经皮肤入路下险袋切除术【适成证】1.心理正常、要求眼睑美容的患者。5 .下睑皮肤松弛、眶脂肪明显外突或同时有眼轮匝肌松弛或睫毛内翻者。【禁忌证】1.心理障碍或要求不切合实际者。6 .眶周组织有急慢性感染者或高血压或糖尿病尚未控制者。7 .面瘫患者所致的睑裂闭合不全、各种原因所致的眼球前突或退缩者。8 .要求保留下睑眼轮匝肌者。【操作方法及程序】1.面部常规消毒铺单。2 .局部浸润麻醉。3 .距下睑睫毛外侧1.-2mm处绘出切口线，至外眦处向外下适当延长切口。切开皮肤、眼轮匝肌，至眶隔前，打开眶隔，切除内、中和外脂肪球。注意结扎止血嘱患者张嘴向上看，将下睑眼轮匝肌肌皮瓣舒平
15、后切除多余的皮肤肌肉组织。4 .间断缝合皮肤切口。【注意事项】1.术中准确判断应切除的松弛皮肤和眼轮匝肌的量，争取两侧对称。5 .术中可根据局部组织的松弛情况行眼轮祖肌或眶隔腱膜悬吊术。6 .局部应彻底止血。7 .切除组织要适量。二、经结膜入路下险袋眶隔脂肪切除术【适应证】1.心理正常、要求眼睑美容的患者。8 .下睑眶脂肪明显外突但皮肤和眼轮匝肌不松弛者。【禁忌证】1.心理障碍或要求不切合实际者。9 .眼周组织有急慢性感染或高血压、糖尿病尚未控制者。10 面瘫患者所致的睑裂闭合不全、各种原因所致的眼球前突或退缩者。【操作方法及程序】1.面部常规消毒铺单。11 一般用局部浸润麻醉。12 距下睑板近穹窿侧切开睑结膜，用眼科剪锐性剥离眶隔膜，切除疝出的脂肪组织，注意止血。切口可视情况决定是否缝合。【注意事项】1.术前应确定多余眶隔脂肪的位置，切除量应两侧对称。13 局
