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电梯直井内墙模拆除作业安全自主检查表检查项目检查结果期合格不合格1.模板支撑作业主管是否在场指挥监督作业？2.施工人员是否配戴安全帽？3.拆模时，除相关作业人员外，模板下方人员是否全部撤离？4.拆模作业使用之手工具是否正常堪用？5.设置之临时施工架台是否稳固并且设置护栏等相关安全设施？6.施工人员于二公尺以上之高架作业是否使用安全带？7.结构边缘及开口等部位是否加盖封闭或设置护栏？8.模板上突出之铁钉、铁条等是否拔除或钉入？9.混凝土表面突出之铁钉、铁条等是否拔除或弯曲，避免伤人？10.吊运拆除之模板时，在设置支撑或安放前，是否放松钢索？11.吊运模板时，是否使用钢索束缚？12.模板拆除后是否立即整理成堆？13.模板堆放处是否设置灭火器？工程名称:承包商:位置说明：1.本表应于作业前即实施检查。年月日2 .检查状况合格打；不合格者，需于该项目之不合格改善措施栏内说明。3 .本检查表由协议组织存查，如有重大异常反应法人代表签名。检查人员（亲签）：
