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1、病案展览试题及答案1.病案首页数据应用于哪些方面OA.医保付费B.公立医院绩效考核C.三级综合医院评审D.医保报销、保险理赔确医保2 .诊断名称一般由哪些要素构成OA.病因（IB.部位IC.临床表现D.病理川3 .手术及操作名称一般由哪些要素构成（）A.部位川B.术式IC.入路D.疾病性质I!4 .患者男性，42岁，主因发热、咳嗽7天入院，完善相关检查，诊断为“急性粟粒性肺结核”，患者转至指定传染病医院治疗，离院方式应为OA.医嘱离院B.医嘱转院C.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院D.非医嘱离院5 .患者男性，82岁，主因呛咳窒息伴间断发热20余天入院，诊断为“重症肺炎感染性休克住院治疗15
2、天，患者病情控制欠佳，向患者家属交代病情，家属要求出院，签署自动出院告知书后离院，离院方式应为OA.医嘱离院B.医嘱转院C.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院D.非医嘱离院（6 .下列关于主要诊断选择原则说法正确的是OA主要诊断一般是患者本次住院的理由.备案）B.主要诊断原则上应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断W）C.病因诊断能包括疾病的临床表现，则选择病因诊断作为主要诊断D.疾病在发生发展过程中出现不同危害程度的临床表现，且本次住院以某种临床表现为诊治目的，则选择该临床表现作为主要诊断7 .下列关于肿瘤类疾病主要诊断选择原则说法正确的是OA.本次住院针
3、对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选择肿瘤为主要诊断。IB本次住院针对继发肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，即使原发肿瘤依然存在，选择继发肿瘤为主要诊断。C.本次住院主要针对恶性肿瘤进行放疗或化疗时，选择恶性肿瘤放疗或化疗为主要诊断。S本版住院针对肿瘤并发症或肿瘤以外的疾病进行治疗的，选择并发症或该疾病为主要诊断。（工确答案）8 .患者因心悸入院，入院诊断1、心律失常心房颤动2、高血压3、2型糖尿病，行经导管心脏射频消融术，术后患者症状消失出院，主要诊断应选择OA.心律失常B.心房颤动C.高血压D.2型糖尿病9 .患者男性，51岁，因呕血1天住院，既往诊断肝硬化，入院后行门奇静脉断流术食管胃底静脉结
4、扎术,脾动脉结扎术，幽门成形术。出院诊断：肝硬化，门静脉高压,食管静脉曲张破裂出血，胃底静脉曲张破裂出血，脾大，腹水，中度贫血。主要诊断应选择（）A.肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血B.食管静脉曲张破裂出血C.肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血D.肝硬化10.下列哪些情况应当写入其他诊断OA.入院前及住院期间与主要疾病相关的并发症（B.现病史中涉及的疾病和临床表现，C.住院期间新发生或新发现的疾病和异常所见ID.对本次住院诊治及预后有影响的既往疾病11.下列关于手术及操作选择原则说法不正确的是OA.多个术式时，主要手术首先选择与主要诊断相对应的手术。一般是技术难度最大、过程最复杂、风险最高的手术，应
5、当填写在首页手术操作名称栏中第一行。B.既有手术又有操作时，按手术优先原则选择，同时需要考虑主要诊断。C仅有操作时，首先填写与主要诊断相对应的、主要的治疗性操作（特别是有创的治疗性操作）。D.不用区分手术操作类型，均按时间顺序填写。（迸12.阑尾恶性肿瘤的病人，在腹腔镜下行阑尾切除术后，手术名称只写了阑尾切除术，医生忽略什么要素？OA.手术部位B.手术术式C.手术入路D.疾病性质13.以下关于切口愈合等级说法正确的是OA.甲级愈合指切口愈合良好（）B.乙级愈合指切口化脓，需作切开引流的切口C.丙级愈合指切口处有炎性反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓D.愈合等级“其他”指出院时切口未达到
6、拆线时间，切口未拆线或无需拆线，愈合情况尚未明确的状态I14.以下病历书写时限正确的是？OA.入院记录应在患者入院后8小时内完成B.手术记录应在患者入院后24小时内完成C.出院记录应在患者出院后12小时内完成D.抢救记录应在抢救结束6小时内完成15 .因拷贝行为导致的原则性错误包括但不限于以下情况OA.病历中男女记录错误（正确答案）B.病历中出院记录、死亡记录、入院记录、知情同意书、术前小结、术前讨论、手术安全核查表、手术风险评估表、手术记录、有创操作记录等与诊断、手术或治疗相关的内容左右记录错误（WT帘C.病历中出院记录、死亡记录、入院记录、首次病程记录、术前小结、会诊记录单等主诉不一致（正
7、隔答案）D.其他与患者病情明显不符的情况16 .关于术前讨论说法错误的是OA.术前讨论完整记录每位参加讨论人员发言B.请外院专家作为术者的，可以无外院专家发言记录川QC.术前讨论记录由经治医师填写“术前讨论”专页，主持人必须审签D.术前讨论最后由主持人作综合意见17 .关于会诊记录说法正确的是（）A.凡遇疑难病例，应当及时申请会诊。B.患者在住院期间需要院内其他科室协助诊疗时，由本院有独立执业资格的经治医师或值班医师提出，上级医师同意，填写制式会诊申请单。川优I也C.科间会诊应邀医师一般要在24小时内完成，并书写会诊记录。：案）D.急会诊应邀会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊
8、结束后即刻完成会诊记录。（正确答案）18 .下列关于出院记录诊疗经过的说法正确的是OA应记录诊断依据,诊断的疾病名称。A诡答攵）B.应记录重要手术操作内容：如手术名称、手术方式、病理诊断。C应记录治疗原则和重要的治疗措施及转归。I：仃答不）D.对住院未能明确诊断的病例，可在诊疗经过中写明逐一排除的疾病，并申明诊断不清的理由。（正雨答案）19.出院记录出院医嘱内容应包括OA出院后患者在饮食、休息、康复等方面注意的事项。（确在区）B.出院后用药情况。工*W）C.出院后是否需要随诊，什么情况下随诊，随访时间。，D.出院后定期复诊的具体内容，如拔除留置管、需要复查的检查项目及指标、拆线时间等。（正确答案）20.出院记录出院医嘱中对患者出院后用药指导内容应包括用药的OA.具体名称B.剂量：C.用法D.价格
