眼科疾病晶状体异位和脱位诊疗规范.docx

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1、晶状体异位和脱位诊疗规范【概述】晶状体悬韧带部分或全部断裂或缺损,可使悬挂力减弱,导致晶状体位置异常。若出生时晶状体就不在正常位置,称为晶状体异位。若出生后因先天性因素、眼球钝挫伤或一些疾病,如马方(Marfan)综合征、马奇山尼(Mar-CheSani)综合征、角巩膜葡萄肿、牛眼等均能使晶状体的位置改变,称为晶状体脱位。【临床表现】1.晶状体全脱位晶状体悬韧带全部断裂,患眼的视力为无晶状体眼视力,前房加深,虹膜震颤。晶状体可脱位至:(1)前房内:晶状体多沉于前房下方。晶状体透视时呈油滴状,浑浊时则呈白色盘状物。虹膜被脱位的晶状体挤压,因而影响到前房角,房水外流受阻而致眼压急性升高。(2)玻璃

2、体腔内:呈一透明的球状物,早期尚可活动,长期后固定于下方,并与视网膜粘连。日久后晶状体变浑浊。可导致晶状体过敏性葡萄膜炎和继发性青光眼。(3)晶状体嵌于瞳孔区:晶状体一部分突至前房内,影响房水循环而致眼压急性升高。(4)严重外伤时角巩膜缘破裂,晶状体可脱位至球结膜下,甚至眼外。2.晶状体半脱位(1)瞳孔区可见部分晶状体,散瞳后可见部分晶状体赤道部,该区悬韧带断裂。马方综合征的晶状体常向上移位,马奇山尼综合征和同型胱氨酸尿症的晶状体常向下移位。(2)前房深浅不一致,虹膜震颤。(3)如果半脱位的晶状体前后轴仍在视轴上,则仅出现由于悬韧带松弛、晶状体凸度增加而引起的晶状体性近视。(4)可产生单眼复视。眼底可见到双像。【诊断要点】根据病史、症状和裂隙灯下检查结果,可以做出诊断。【治疗方案及原则】1.晶状体全脱位(1)脱入前房内和嵌于瞳孔区的晶状体,应立即手术摘除。(2)脱入玻璃体腔者,如无症状可以随诊观察。如果发生并发症,如晶状体过敏性葡萄膜炎、继发性青光眼或视网膜脱离时,需将晶状体取出。(3)脱位于结膜下者,应手术取出晶状体并缝合角巩膜伤口。2.晶状体半脱位(1)如果晶状体透明,且无明显症状和并发症时,可不必手术。所引起的屈光不正可试用镜片矫正。(2)如果晶状体半脱位明显,有发生全脱位的危险,或所引起的屈光不正不能用镜片矫正时,可行手术摘除晶状体。

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