《眼科疾病视交叉病变诊疗规范.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《眼科疾病视交叉病变诊疗规范.docx(5页珍藏版)》请在第壹文秘上搜索。
1、视交叉病变诊疗规范【概述】一、垂体瘤脑垂体位于视交叉的下方。引起视交叉损害最常见的病变是脑垂体肿瘤。70%左右的脑垂体瘤为厌色细胞瘤,其次为嗜酸细胞瘤及混合瘤,嗜碱细胞瘤少见。【临床表现】1.视力和视野的变化取决于垂体瘤生长的方向,以及视交叉、视神经和视束受压的情况。2 .早期视交叉损害多无视力减退,晚期出现完全性损害后则影响视力。肿瘤压迫引起的视力减退一般出现较晚,发展缓慢。3 .由于垂体瘤首先压迫视交叉鼻下纤维,可引起颗上象限视野缺损,随后出现额下、鼻下、鼻上象限视野缺损。4 .约70%的患者出现双颗侧偏盲。5 .早期眼底正常,晚期可见原发性视神经萎缩。6 .伴有内分泌障碍和头痛。如肥胖、
2、性功能减退、男性无须,女性月经失调等症状。【诊断要点】根据视力障碍、特征性视野缺损和原发性视神经萎缩、内分泌障碍,以及MRI和CT检查的阳性结果,可以确定诊断。【治疗方案及原则】请神经科会诊,手术摘除肿瘤。二、视交叉附近脑膜瘤【概述】视交叉附近脑膜瘤以鞍结节脑膜瘤为多见。该病变位于视交叉前缘与两侧视神经之间,多发于中年人。【临床表现】1.根据肿瘤压迫视神经和视交叉的部位和程度不同,视力减退和视野缺损不2 .若肿瘤先压迫一侧视神经,后压迫视交叉,通常先有一侧缓慢进行性视力减退和中心暗点。晚期视力严重减退或失明。3 .两侧视神经受压时症状为双侧性。4 .若鼻侧视神经纤维首先受压,则有单眼频侧偏盲。
3、5 .视交叉受压多为不对称性双瓢侧偏盲,以下部为著。6 .眼底可有原发性视神经萎缩的发生。7 .若肿瘤侵入海绵窦、眶上裂、视神经孔,则有眼外肌麻痹和眼球突出。8 .可有全身伴随症状,如头痛、精神症状或内分泌失调等。【诊断要点】根据视力障碍、视野缺损和原发性视神经萎缩,全身伴随症状,颅脑CT和MRI检查的阳性结果,可以诊断。【治疗方案及原则】请神经科会诊,确诊后手术治疗O三、颅咽管瘤【概述】颅咽管瘤多见于少年和儿童,好发于鞍上垂体结节部上端,少数位于鞍内,向鞍上发展,个别见于蝶窦或咽后壁等处。【临床表现】1.根据肿瘤压迫视交叉、视神经和视束的程度不同,可产生不同程度的视力障碍和视野缺损。9 .视
4、野缺损以双颗侧偏盲多见,因肿瘤压迫多来源于视交叉后上方,故视野缺损多自下方开始。10 若第三脑室受侵犯导致颅内高压的发生,常有外展神经麻痹和视乳头水肿。11 可有原发性视神经萎缩。12 可有全身伴随症状,如颅内高压、内分泌功能障碍等。【诊断要点】根据视力障碍、视野缺损和原发性视神经萎缩,全身伴随症状,颅脑CT和MRI检查的阳性结果,可以诊断。【治疗方案及原则】请神经科会诊,确诊后及早手术治疗,辅以糖皮质激素替代治疗。四、视交叉胶质瘤【概述】视交叉胶质瘤是最常见的原发于视交叉的肿瘤。病理学改变以星形细胞瘤为多见,儿童常为I-I1.级,成年人为II-IV级。【临床表现】1 .双眼视力减退多由一侧开
5、始。2 .双颗侧偏盲或不规则视野缺损。3 .肿瘤如侵犯视束、下丘脑等处,可引起中脑导水管阻塞、颅内高压、双侧视乳头水肿。4 .肿瘤如侵入眶内,则可发生眼球突出和眼球运动障碍。5 .眼底可有原发性视神经萎缩的表现。【诊断要点】根据视力障碍、视野缺损、视乳头水肿以及原发性视神经萎缩,颅内高压症状,颅脑CT和MRI检查的阳性结果,可以诊断。【治疗方案及原则】请神经科会诊,确诊后及早手术治疗。五、蝶鞍区炎症损害【概述】蝶鞍区位于颅中窝蝶骨体上部,其中央的凹窝为垂体窝,窝前横沟为前沟交叉,是视交叉所在处,沟的两侧有视神经管通过。蝶鞍区与视交叉的关系密切,蝶鞍区炎症常造成视神经和视交叉损害,最常见于蝶鞍区
6、脑蛛网膜炎。脑蛛网膜炎是指在感染、外伤等作用下发生的一种慢性炎症反应或其后遗症。【临床表现】1.视力下降可突发失明或迁延数年。多先自一侧开始,数月后蔓延到对侧,或长期局限于一侧。2 .视野损害视神经受累时,多出现中心暗点或周边视野向心性缩小。视交叉和视束受累时,多有双颗侧偏盲、双鼻侧偏盲以及不对称性同向偏盲等。3 .眼底可正常,也可有视乳头充血、水肿或原发性视神经萎缩等。4 .可有瞳孔改变,两侧瞳孔不等大或一侧瞳孔对光反射消失。5 .可有眼外肌运动障碍和眼球震颤。6 .全身伴随症状,如头痛、低热,前额、眶部两颗侧或眼球后疼痛,以及可能出现的内分泌功能障碍等症状。【诊断要点】根据眼部视力障碍、视
7、野缺损和视乳头改变,全身相应的症状,以及脑脊液、颅脑CT和MRI等检查结果,可以诊断。【治疗方案及原则】1 .请神经科会诊。2 .采用抗感染或试用抗结核治疗。3 .应用糖皮质激素和扩张血管性药物辅助治疗。4 .根据病变情况,可采用手术方法剥离粘连、切除囊肿和减压。六、蝶鞍区血管性损害【概述】在蝶鞍区上方有Wi1.1.is环,两侧为海绵窦,窦内有颈内动脉通过,并接受眼静脉的血液。因此蝶鞍区血管性病变常可损害附近的视神经和视交叉,产生相应的眼部症状。常见的病因有Wi1.1.is环动脉瘤、海绵窦内动静脉疹和血栓,以及颈动脉海绵窦段动脉瘤等。【临床表现】1.不同程度的视力下降,严重者视力完全丧失。5
8、.根据视神经和视交叉的损害部位及程度不同,出现多种多样的视野缺损。6 .球结膜水肿,血管迂曲扩张,眼外肌运动障碍以及复视。7 .视乳头水肿,原发性视神经萎缩。8 .眼球突出,眼球运动障碍。9 .常有眶部、额部头痛。10 根据不同的病因,可伴随相应的症状。如Wi1.1.is环动脉瘤常见瞳孔光反射异常;海绵窦内动静脉髅常有耳际杂音;海绵窦血栓有时可有化脓性病灶或发热等。【诊断要点】根据视功能和眼底改变,眼球突出和眼球运动障碍,全身相应的伴随症状,以及脑血管造影、颅脑CT和MR1.检查的阳性结果,可以诊断。【治疗方案及原则】1.请神经科会诊。2 .对海绵窦血栓患者采用抗炎治疗。3 .对动脉瘤、海绵窦内动静脉疹等可采用脑血管介入治疗。