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1、神经外科硬脊膜外肿瘤切除术技术操作规范【适应证】1.原发或继发的椎管内硬脊膜外肿瘤，病变较为局限者。2 .肿瘤已引起临床脊髓压迫症状和椎管阻塞者。【禁忌证】1.多灶性转移性肿瘤，原发灶已达晚期，已有全身多处转移者。3 .截瘫发展迅速，完伞性瘫痪已超过2个月以上，估计恢复无望者。4 .身体一般情况较差，有恶病质或巨人压疮、局部结核伴有脓肿、严重泌尿系统感染，或伴有严重系统疾病者。【术前准备】1.评估病人对手术的耐受能力，作必要的补充和纠正。5 .术前禁食68h,准备手术区皮肤。麻醉前用药。6 .对手术的病变所在椎板节段进行定位。除根据体表标志大致定位外，应于术前在体表粘贴金属标记物行X线准确定位
2、。【操作方法及程序】1.麻醉：气管内插管全身麻醉、7 .体位：俯卧位或侧卧位，颈段肿瘤也可用坐位。8 .切口：以病变为中心，后正中线直切门。9 .切开皮肤与皮下组织直至棘上韧带，向两侧分离，显露出棘突。沿棘突紧贴骨面将椎旁肌群向两侧做骨膜下分离并牵开。分离过程中如出血较多，可用干纱布填塞在肌肉和骨面之间予以止血。取出填塞的纱布，将椎板牵开器伸入棘突两旁，牵开肌肉，即可显露椎板。向两侧分离范围不超过小关节面。用棘突咬骨钳将需要切除椎板上的棘突逐个咬去，一直咬到棘突的根部。先切开椎板间的黄韧带，以便能伸入咬骨钳.根据显露病变的需要确定椎板咬除范围。切除椎板后即可显露出肿瘤。10 肿瘤往往与脊膜粘连
3、。用剥离子将肿瘤与脊膜分离、切除。位于硬脊膜囊两侧的肿瘤，可用取瘤钳或刮匙分块取出，当脊膜囊出现搏动，表示减压充分,再分离肿瘤边界。切除肿瘤后根据术前判断决定是否切开硬脊膜探查。11 充分止血后分层缝合。肌肉应分层严密缝合。如硬脊膜已经缝合，可在硬脊膜外置引流管。皮下组织和皮肤逐层缝合。引流管从切口旁的戳孔中通出，连在负压引流袋上，24h后视引流物性状决定是否拔除。【注意事项】1.在分离棘突旁肌肉以显露椎板时应注意病变部位的椎板常被肿瘤侵蚀，质地松软，故不可用力过大，以免骨膜剥离器穿破椎板插入椎管内损伤脊髓。12 应先从病变部位上方或下方正常的椎板开始剥离，在病变部位会合，用锐性分离以显露椎板。13 由于上一个椎板的下缘部分地掩盖下一个椎板的上缘，故椎板的切除应自下而上地进行。14 炎性病变应避免损伤硬脊膜，一般不行硬脊膜下探查。15 术毕认真清点并核实所用敷料。【手术后并发症】1.肢体瘫痪。16 伤口感染。17 神经根痛或分布区感觉麻木。18 术后血肿。19 大小便功能障碍。
