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1、神经外科松果体区肿瘤切除术技术操作规范一、顶枕部经掰脏体入路【适应证】肿瘤向上方生长，侵入月并胭体压部或将月井脏体压部顶起，或由月并胭体压出将大脑大静脉向下压迫移位者。【禁忌证】1.全身情况差，不能耐受手术。2 .肿瘤累及重要神经、血管结构，手术应慎重。3 .病人及家属拒绝手术。【术前准备】1.根据影像学资料，包括MR.CT和血管造影，了解肿瘤血供和其与重要静脉的关系等。4 .对于存在严重水肿者术前可给予脱水治疗和激素治疗。5 .术前30min静脉给予抗生素。6 .有脑积水者术前应行脑室外引流。【操作方法及程序】1.侧俯卧位或俯卧位。2 .右侧顶枕部骨瓣，内侧紧贴矢状窦边缘，前缘在中央后回后方
2、，后缘在横窦上2cm,必要时可采用跨中线骨瓣。3 .选择无桥静脉区域，用脑板向外轻轻牵开大脑半球的内侧面，可见肿瘤顶起的脱胀体压部，然后沿中线纵行切开联月氐体2.3cm可显露肿瘤顶部。4 .肿瘤切除时，首先判断其与大脑大静脉和大脑内静脉的关系。如肿瘤囊变可先穿刺抽取囊液、小心分离肿瘤周围血管，特别注意保护大脑大静脉和大脑内静脉。【注意事项】1.尽可能早期处理肿瘤基底，离断肿瘤血供。5 .减少牵拉正常组织。6 .特别注意避免损伤大脑大静脉和大脑内静脉。7 .肿瘤与大血管及其分支粘连紧密而难以分离时，可残留部分肿瘤组织、8 .对于老年患者，如果病灶手术困难可以采用次全切除术。9 .肿瘤侵犯四叠体、
3、。脑或小脑上蚓部时，分离应尤为小心轻柔。【手术后并发症】1.损伤中央静脉，导致永久性瘫痪。10 损伤四叠体、丘脑等重要神经组织。11 脑挫伤、脑内血肿。12 脑水肿和脑梗死。13 硬脑膜外或硬脑膜下血肿。14 癫痫。15 伤口及颅内感染。二、经枕小脑幕入路（POPPen人络）【适应证】适用于松果体区对放疗不敏感的肿瘤，特别是以小脑幕缘为中心或高于小脑幕缘的肿瘤。【禁忌证】1.全身情况差，不能耐受手术。16 肿瘤累及重要神经、血管结构，手术应慎重。17 病人及家属拒绝手术。【术前准备】同“顶枕部经月并服体入路”。【操作方法及程序】18 卧位，头部俯30（患侧在下）。2 .右侧顶枕部骨瓣，内侧紧贴
4、矢状窦边缘，前缘在中央后回后方，后缘在项上线，必要时可采用跨中线骨瓣。3 .如脑压高可行侧脑室枕角穿刺放液使枕叶下塌，自动牵开器牵开枕叶，见小脑幕，在横窦前2cm和直窦旁Icm电灼切开小脑幕。4 .肿瘤切除时，首先判断肿瘤与大脑大静脉和大脑内静脉的关系。如肿瘤囊变可先穿刺抽取囊液。小心分离肿瘤周围血管，特别注意保护大脑大静脉和大脑内静脉。【注意事项】1 .尽可能早期处理肿瘤基底，离断肿瘤血供。2 .减少牵拉正常脑组织。3 .特别注意避免损伤大脑大静脉和大脑内静脉。4 .肿瘤与大血管及其分支粘连紧密而难以分离时，可残留部分肿瘤组织。5 .对于老年患者，如果病灶手术困难可以采用次全切除术。6 .肿瘤侵犯四叠体、丘脑或小脑上蚓部时，分离应尤为小心轻柔。【手术后并发症】1.损伤中央静脉，导致永久性瘫痪。7 .损伤四叠体、丘脑等重要神经组织。8 .脑挫伤、脑内血肿。9 .脑水肿和脑梗死。10 硬脑膜外或硬脑膜下血肿。11 癫痫。12 伤口及颅内感染。
