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1、神经外科颅脑火器伤清创术技术操作规范【适应证】1.颅脑损伤程度较轻，生命体征平稳者。2 .表现为进行性颅内压升高或已有脑疝征象者。3 .颅内有较大异物存留者。4 .有明显脑脊液伤口漏者。【禁忌证】1.复合伤及失血性休克未纠正者。5 .病人生命体征紊乱，病情不稳定者。【术前准备】1.评估创道入口和出口，临时包扎。6 .注射破伤风类毒素。7 .静脉注射抗生素。8 .配血备用。【操作方法及程序】1.体位头位摆放时应同时显露创道入口和出口，以备必要时延长头皮切口。9 .全头剃发。10 消毒铺巾。11 切口颅脑火器伤清创木一般都经原开放伤口按需要扩大骨窗，进行创道内的清创操作，偶尔为暴露进入脑深部的异物
2、或远离创口部的血肿，可采用骨瓣开颅。切线伤常为较长的沟槽状开放伤，切口可沿其长轴自两端向左右呈“S”形延长。盲管伤及贯通伤常以创口为中心做三叉形切口。12 颅骨切除。显露正常骨质，暴露缺损硬脑膜。13 硬脑膜剪开。骨窗缘悬吊硬脑膜.硬脑膜“十”字剪开，暴露弹道周围正常脑组织。14 清创。在不增加动脉血管损伤情况下取出骨质和子弹碎片，清除硬脑膜下或脑内血肿，去除失活脑组织。冲洗弹道，直至呈现正常脑组织。15 应用双极电凝止血。16 关颅，缝合头皮。17 .弹道腔留置引流管。I1.严密缝合硬脑膜，硬脑膜缺损用骨膜、筋膜或人工硬脑膜修补。18 .骨瓣复位固定，骨窗缺损可在伤口愈合3个月或半年后择期修补。19 .头皮I期缝合或I1.期植皮。【注意事项】1.术前、术后应用敏感抗生素。2 .术中止血宜用双极电凝，尽量少用或不用各种人工止血材料。3 .引流管宜经头皮戳孔引出颅外，勿经头皮破口留置任何引流物。【手术后并发症】1.癫痫。4 .脑脊液伤口漏。5 .感染。6 .术后继发出血形成血肿。7 .静脉窦出血。
