胆石症的诊疗及护理.docx

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1、胆石症的诊疗及护理胆石症,包括胆囊结石和胆管内结石,胆管内结石又分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。城市人口常见,女性多于男性,以中老年人居多。(一)胆囊结石胆囊结石,即结石在胆囊内形成,开始形成时一般无明显症状,有时进行健康查体时被发现。【主要表现】(1)症状体征:胆囊结石开始形成时一般无症状,有的可有上腹闷胀,上腹部隐痛,食欲缺乏,消化不良,常易误诊为胃病。当结石发生嵌顿梗阻时,可引起剧烈上腹部绞痛,伴恶心、呕吐,疼痛常可向右肩部放射,右上腹压痛,有时可触及胆囊肿大,如并发感染时可出现急性胆囊炎的表现,如发热、黄疸、腹肌紧张等局限性腹膜炎体征。(2)辅助检查:B型超声波检查可显示结石大小、数目

2、和胆囊的情况。胆管梗阻合并感染时,血常规检验白细胞计数明显升高。【治疗与护理】(1)就诊导向:可酌情人院。(2)非手术治疗:目前主要有体外冲击波碎石疗法,用于胆囊功能良好,单发、阴性、体积较小的结石。胆囊无功能、多发性结石或合并急性胆囊炎、胆管炎、胆管梗阻、急性胰腺炎、或胆囊与周围组织粘连者,不适宜体外冲击波碎石。可采用中药治疗,代表方剂有胆道排石汤等;或中成药利胆丸10克/次,早晚各1次,口服。手术治疗:适用于非手术治疗无效、反复胆绞痛、胆管梗阻不能解除、胆囊多发性结石、胆囊萎缩者。手术方法为胆囊切除术。(4)护理措施:一般护理,生活规律,注意休息,劳逸结合。饮食护理,平时培养良好的饮食习惯

3、,不暴饮暴食,不食太油腻及辛辣刺激性食物,不饮酒。非手术治疗者按照治疗原则,实施做好各项相应的治疗和护理工作。手术治疗者术后禁饮食,肠蠕动恢复、肛门排气后开始进流质饮食,逐渐进半流质、普通饮食;术后病情允许时尽早下床活动;切口疼痛者适当应用止痛药,咳嗽时扶住切口两侧,以减轻疼痛。(二)肝外胆管结石肝外胆管结石,大多数位于胆总管下端,可原发于胆管系统,也可为胆囊结石移位至胆总管,多在胆总管下端引起梗阻继发胆道系统感染,严重者可引起感染性休克,并可发生死亡。有的可造成胆源性胰腺炎。【主要表现】(1)症状体征:结石梗阻胆总管并发感染可出现典型的三联征,即腹痛、高热、黄疸。右上腹或剑突下突然出现剧烈疼

4、痛,常向肩背部放射,伴恶心、呕吐;继而出现发热、寒战、黄疸。严重感染者可出现精神萎靡、澹妄澹语、神志不清等精神症状。检查右上腹压痛,有时可触及肿大的胆囊,并发腹膜炎时可出现局部腹肌紧张、反跳痛等。可出现脉搏速快、血压降低、尿量减少等休克体征。(2)辅助检查:B型超声波检查可显示结石大小、数目,梗阻近端胆管扩张程度及胆囊情况。CT和磁共振检查均可提供诊断依据。血常规检验白细胞计数增多,中性粒细胞比例明显升高。【治疗与护理】肝外胆管结石的治疗原则是加强全身支持、清除结石、控制感染、解痉止痛、纠正休克等。(1)就诊导向,住院治疗。(2)非手术疗法:主要适用于结石较小、感染不严重、胆总管下端无明显狭窄

5、,或年老体弱,或有其他严重疾病不能耐受手术者。急性发作期应卧床休息、禁饮食,给予静脉输液,解痉止痛,应用抗生素,保证营养,纠正水、电解质紊乱,纠正休克等治疗。(3)手术治疗:一般选用胆囊切除、胆总管切开取石、“T”形管引流术。对复发性结石或泥沙样结石可考虑行内引流。(4)护理措施:可参考胆囊结石的护理措施。(三)肝内胆管结石肝内胆管结石,是指结石存在于左右肝管汇合部以上者,可广泛分布于肝内胆管系统,也可分布于某一区域胆管系统。【主要表现】(1)症状体征:临床表现不如肝外胆管结石典型,间歇期仅有肝区不适,上腹胀痛,可有右肩背部不适、沉重感。急性发作时则有右上腹剧烈疼痛、发热、寒战,继而出现黄疸,

6、或可出现休克,严重者也可出现澹妄澹语等精神症状。检查可有肝区压痛、叩击痛。辅助检【治疗与护理】肝内胆管结石主要是手术治疗,其他还有溶石、排石、中医中药等方法。(1)就诊导向,住院治疗。(2)手术治疗:方法为高位胆管切开取石、胆肠内引流、严重病变肝叶切除等。(3)溶石治疗:对术中无法取尽的结石,可于“T”管内灌注溶石药物,如甲基叔丁酸、乙基叔丁酸等。(4)排石治疗:可通过“T”管置人纤维胆管镜、用取石钳、网篮等直接取石。利胆药物:如去氢胆酸,成人剂量0250.5克/次,3次/日,饭后口服;或复方去氢胆酸片,成人剂量1片/次,3次/日,饭后口服。(6)中药治疗:主要用于术后补充治疗,常用的药物有木香、延胡索、川楝子、黄苓、山桅子、金钱草等。(7)护理措施:可参考胆囊结石的护理措施。

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