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基本药物处方用药状况点评工作表医疗机构名称:统计人:统计日期:处方总数:张序处方号处方日期(年月日)播(岁)诊断基本药物防(0/1)药品品种(种)处方金额(元)是否无正当理由未首选基本药物(0/1)所有药品磁所有药品磁12345A=B=C=D=E=F=单张处方情况G=H=I=J=百分率()K=1.=M=N=基本药物平均品种单价(元/种)0=注:有(或是)=1,无(或否)=O;结果保留小数点后一位。A:使用基本药物的处方数B:用药品种总数C:处方中基本药物总品种数D:处方总金额F:无正当理由未首选基本药物处方数G:单张处方用药品种数H:单张处方使用基本药物品种数I:单张处方用药金额K:基本药物处方百分率=A/处方总数1.:基本药物占处方用药品种百分率=CB*100%M:基本药物占处方用药金额百分率=ED*100%N:基本药物未优先选用处方百分率=F/处方总数*100%一、表单类别:人工表单。二、功能:XXXXXX医院药剂科进行基本药物处方专项点评。三、使用部门:XXXXXX医院药剂科。四、使用时机:XXXXXX医院药剂科进行基本药物处方专项点评时。五、使用方法:根据确定的方法抽取一定比例的处方,逐张进行点评。六、资料保存期限:永久七、作业流程:一式一联,药剂科留存。