蒙脱石散(思密达)合理使用提示.docx

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1、蒙脱石散(思密达)合理使用提示01、蒙脱石散的作用机制和特点(1)蒙脱石:味香甜,是一种硅酸盐晶体,为天然双八面体蒙脱石的微粒粉剂(类白色、灰白色、微红色或微黄色),具有层状结构和非均匀性电荷分布,对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素、气体等有较强的固定和抑制作用,可使其失去致病作用,进而将其排除体外。(2)蒙脱石散具有巨大的表面积,3g的蒙脱石刚好可以覆盖正常成年人的整个胃肠壁,并且能够持续6小时以上。(3)蒙脱石散服用后不会进入血液循环,而是与新冠病毒等攻击因子一起随消化道自身蠕动排出体外,而不会影响正常蠕动。(4)新型冠状病毒侵犯胃肠道时,可能引起腹泻症状,一些患者的粪便中可检测到新冠病

2、毒。针对此类患者,使用蒙脱石散可以起到止泻作用,并将所吸附和固定的病毒及毒素排出体外,同时蒙脱石散可与消化道黏液糖蛋白进行结合,对肠黏膜进行修复,增加肠黏膜屏障功能。蒙脱石散并不进入血液循环,仅对侵犯到消化道黏膜的新冠病毒有吸附作用。02、蒙脱石散的临床作用(1)蒙脱石散可作为胃肠黏膜防护剂。蒙脱石散能覆盖消化道黏膜,与黏液蛋白结合,可增强黏液屏障,防止各种病毒、细菌及其毒素对消化道黏膜的侵害。(2)蒙脱石能吸附消化道内各种致病因子,并使之失去致病作用,如轮状病毒、致病性大肠杆菌和金黄色葡萄球菌等。(3)蒙脱石散可促进损伤的消化道黏膜上皮再生,修复损伤的细胞间桥,促使细胞紧密连接。(4)蒙脱石

3、散可以平衡正常菌群,提高消化道的免疫功能。(5)蒙脱石能激活凝血因子,可在出血表面形成以蒙脱石颗粒为核心的血凝块,还可以促进血管收缩,减缓局部血流,减少出血(6)蒙脱石散具有脱霉作用。蒙脱石依靠其巨大的比表面积和非稳态电位固定效应,可吸附各种霉菌毒素,使毒素在体内失活然后排出体外。03、蒙脱石散的适应证(1)用于成人及儿童急、慢性腹泻。(2)临床用药评价公众号提醒:对于新冠感染的患者,仅在出现腹泻症状时使用,不推荐用于预防新冠病毒感染和无腹泻症状的新冠患者,以免引起便秘。如出现严重腹痛、腹泻等症状,应及时就医。04、蒙脱石散的使用方法(1)口服,成人每次1袋(3克),一日3次。儿童1岁以下每日

4、1袋,分3次服。1-2岁每日1-2袋,分3次服。2岁以上每日2-3袋,分3次服用。(2)急性腹泻的患者应立即服用,首次剂量加倍Q(3)胃炎、结肠炎患者应空腹服用,饭前2小时服用为佳,可降低肠腔过分敏感,加强、修复黏膜屏障,服药后应禁食禁水,避免蒙脱石散与食物发生粘附,影响药物的固定和吸附作用Q(4)对于胃食管反流、食管炎患者应在假后服用,这样蒙脱石散可覆盖在整个胃及食管粘膜表面,减轻炎症反应,减少胃液分泌,促进吸收功能。(5)蒙脱石散在服用时应将其倒入半杯温开水(约50m1.)中,搅拌均匀形成混悬液,并及时服用。也可直接使用蒙脱石散混悬液。(6)服药期间如腹泻得到抑制,大便粪质变稠时即可停药。

5、05、蒙脱石散联用其他药物先后顺序(1)与抗菌药物联用:与抗菌药物联合使用时,建议先使用抗菌药物(如诺氟沙星、左氧氟沙星等),后使用蒙脱石散,两药间隔2小时。蒙脱石散一方面对细菌有吸附作用,另一方面还对消化道内的细菌有固定和抑制作用。先使用抗菌药物杀灭细菌后,再使用蒙脱石散吸附细菌可达到治疗目的。反之,由于口服进入肠道的抗菌药物可能被蒙脱石散吸附固定,并随着肠道蠕动排除体外;再者,蒙脱石散在肠道形成保护膜,影响抗菌药物在肠道的吸收,使其达不到应有的血药浓度细菌感染时,轻、中度腹泻患者一般不使抗菌药物,当存在以下情况时可考虑使用,如出现发热伴有黏液脓血便的急性腹泻;持续的志贺菌、沙门菌、弯曲菌感

6、染;感染发生在老年人、免疫功能低下者、败血症或有假体患者;中、重度的旅行者腹泻患者。(2)与肠道益生菌联用:与肠道益生菌组成的微生态制剂联合使用时,建议先使用蒙脱石散,再使用微生态制剂,两药间隔2小时。使用蒙脱石散将胃肠道内的细菌或病毒吸附掉,同时对消化道黏膜具有保护和修复作用,使用蒙脱石散后再使用微生杰制剂可恢复肠道正常菌群,改善胃肠道菌群紊乱。(3)抗菌药物+蒙脱石散+微生杰制剂联用:若三类药物联用,临床用药评价公众号建议先服用抗菌药物,再服用蒙脱石散,最后服用微生态制剂,每两药至少间隔12小时。(4)与质子泵抑制剂联用:与PPI联合使用时,建议先使用PPI,再使用具有吸附作用蒙脱石散,两

7、药间隔2小时。在胃溃疡的治疗中,PPI抑酸效果好,但同时也会降低溃疡黏膜中表皮生长因子的表达,而蒙脱石散可以弥补PPI的这一不足。蒙脱石散一方面可以修复保护消化道黏膜屏障,并通过与黏液糖蛋白相互结合,抑制免疫反应,破坏有免疫活性的淋巴细胞,提高黏膜屏障对攻击因子的防御能力;另一方面还可以固定、吸附消化道内病毒、病菌及其产生的毒素,减少炎性渗出物。(5)与口服补液盐联用:蒙脱石散与口服补液盐使用先后顺序没有明确规定。一般建议先使用口服补液盐,口服补液盐对急性腹泻有治疗作用,若使用后腹泻症状未缓解再使用蒙脱石散Q口服补液盐用于预防和治疗腹泻引起的轻、中度脱水,并可用于补充钠、钾、氯。适用于存在腹泻

8、伴轻中度脱水或腹泻严重可能导致脱水的患者。06、蒙脱石散的不良反应(1)少数人可能产生轻度便秘。(2)过量服用,易致便秘。小儿、孕妇服用时尤其要注意。07、特殊人群使用要点(1)婴幼儿、孕妇、老人可安全服用。但在服药时用药剂量严格按照说明书,不宜超剂量使用,并注意观察是否出现便秘的情况。(2)急性腹泻(特别是儿童)服用1天后、慢性腹泻服用2-3天后,症状未缓解者需到医院就诊。(3)对于小儿患者应注意控制剂量,一般情况下1岁以下患儿每日用量不超过1袋,1-2岁患儿每日1-2袋,2岁以上患儿每日2-3袋,分三次服用。08、蒙脱石散使用注意事项(1)蒙脱石散用于治疗急性腹泻时应注意进行脱水纠正。(2

9、)蒙脱石散应空腹服用,通常在版前2小时服用最佳,同时服药后2小时内禁饮禁食,以避免蒙脱石散与食物发生黏附,影响药物在疾病部位的覆盖,利于药物充分固定、吸附和抑制细菌、病毒和毒素。(3)鉴于蒙脱石散的吸附作用,对于大部分的药物,临床上建议先服用这些药物达1.5个TmaX后,再服用蒙脱石散,以此来减少蒙脱石散对药物的吸附,从而达到预期的药效。例如:诺氟沙星的达峰时间为1.5小时,需服用诺氟沙星2.25小时后,才可再服用蒙脱石散。(4)小槃碱、庆大霉素口服制剂口服后吸收较少,在胃肠道中有高浓度,主要发挥局部抗菌作用Q蒙脱石散对小集碱的吸附率高达97%,对庆大霉素的吸附率约60%o因此,当蒙脱石散与小

10、案碱、庆大霉素联用时,两药至少间隔6小时Q(5)口服万古霉素治疗难辨梭状芽泡杆菌所致的伪膜性肠炎时,万古霉素在肠道起作用且不吸收入血,与蒙脱石散间隔应26小时。(6)蒙脱石散可吸附从胆汁排出的红霉素(存在肝肠循环),降低其血药浓度,影响其抗菌作用,应尽量避免与红霉素联用。(7)泻止即停,不能长期口服蒙脱石散。因为可能出现以下不良反应:脱水、便秘、可能导致致癌物质(方英石)体内蓄积。09、蒙脱石散服用有何注意事项?1、把握好稀释液的量温开水的量不能随意增加,必须是一一50m1.左右,也就是一大口。2、前提条件思密达用于治疗急性腹泻时,应注意纠正脱水。3、用药观察大便粪质变稠时即可停药或减量。4、

11、关注吸附作用蒙脱石散易与其他药物发生相互作用,若使用方法存在不规范和不合理使用的情况,会影响药物的治疗效果,还可能导致药品不良反应的发生。需同服肠道杀菌药时,请遵医嘱。如正在使用其他药品,使用蒙脱石散前请咨询医师或药师。这很重要,关乎你的疗效。不然,药白吃了,钱白花了,还收不到预期的效果发挥蒙脱石散最大疗效,有何诀窍?10、患者及家属要注意关注1、温开水的量把握好了吗?50m1.温开水蒙脱石散口服用于治疗腹泻时应将其1袋(3g)均匀分散在半杯温开水(约50m1.)中,形成混悬液。2、使用前混匀了吗?喝前搅匀用温开水搅匀,以便于混匀后即可服下。可先把开水倒进杯子,放冷再加入散剂。服用时要注意搅拌

12、均匀并及时服用,这样可保证前后服用的药物浓度一致。3、服药的最佳时间你知道吗?空腹服下从蒙脱石散的药理作用我们就应该有个大致的印象。它和其他药物或食物会发生互相影响。为让蒙脱石散发挥更好的作用,蒙脱石散应空腹服用,通常在饭前2-3小时服用最佳,同时服药后2h内禁饮禁食,以避免蒙脱石散与食物发生吸附、黏附,影响药物在疾病部位的覆盖,利于药物充分发挥效能。4、蒙脱石散不能与其他药物同服你知道吗?间隔用药跟食物避开的原理类似。其他药物也不宜与之同服,以免互相影响。由于蒙脱石散覆盖在消化道黏膜表面,会影响其他药物的吸收,因此不能与其他药物同时服用。若需同时服用其他药物,应注意间隔一段时间,并注意用药顺序。5、治疗腹泻时,蒙脱石散与双歧杆菌三联活菌胶囊怎么服?先蒙脱石散,后活菌胶囊蒙脱石散可选择性固定、吸附消化系统疾病患者的病原微生物发挥治疗作用,当蒙脱石散与微生态制剂联用时,建议先服用蒙脱石散将胃肠道内的细菌、病毒和毒素吸附掉,对肠道进行“清扫”后,再服用微生态制剂,恢复肠道正常菌群,改善肠道菌群的紊乱。两者用药间隔要有一定的间隔,至少2-3h以上。

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