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1、蒙脱石散(思密达)合理使用提示01、蒙脱石散的作用机制和特点(1)蒙脱石：味香甜，是一种硅酸盐晶体，为天然双八面体蒙脱石的微粒粉剂(类白色、灰白色、微红色或微黄色)，具有层状结构和非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素、气体等有较强的固定和抑制作用，可使其失去致病作用，进而将其排除体外。(2)蒙脱石散具有巨大的表面积，3g的蒙脱石刚好可以覆盖正常成年人的整个胃肠壁，并且能够持续6小时以上。(3)蒙脱石散服用后不会进入血液循环，而是与新冠病毒等攻击因子一起随消化道自身蠕动排出体外，而不会影响正常蠕动。(4)新型冠状病毒侵犯胃肠道时，可能引起腹泻症状，一些患者的粪便中可检测到新冠病
2、毒。针对此类患者，使用蒙脱石散可以起到止泻作用，并将所吸附和固定的病毒及毒素排出体外，同时蒙脱石散可与消化道黏液糖蛋白进行结合，对肠黏膜进行修复，增加肠黏膜屏障功能。蒙脱石散并不进入血液循环，仅对侵犯到消化道黏膜的新冠病毒有吸附作用。02、蒙脱石散的临床作用(1)蒙脱石散可作为胃肠黏膜防护剂。蒙脱石散能覆盖消化道黏膜,与黏液蛋白结合，可增强黏液屏障，防止各种病毒、细菌及其毒素对消化道黏膜的侵害。(2)蒙脱石能吸附消化道内各种致病因子，并使之失去致病作用,如轮状病毒、致病性大肠杆菌和金黄色葡萄球菌等。(3)蒙脱石散可促进损伤的消化道黏膜上皮再生，修复损伤的细胞间桥，促使细胞紧密连接。(4)蒙脱石
3、散可以平衡正常菌群，提高消化道的免疫功能。(5)蒙脱石能激活凝血因子，可在出血表面形成以蒙脱石颗粒为核心的血凝块，还可以促进血管收缩，减缓局部血流，减少出血(6)蒙脱石散具有脱霉作用。蒙脱石依靠其巨大的比表面积和非稳态电位固定效应，可吸附各种霉菌毒素，使毒素在体内失活然后排出体外。03、蒙脱石散的适应证(1)用于成人及儿童急、慢性腹泻。(2)临床用药评价公众号提醒：对于新冠感染的患者，仅在出现腹泻症状时使用，不推荐用于预防新冠病毒感染和无腹泻症状的新冠患者，以免引起便秘。如出现严重腹痛、腹泻等症状，应及时就医。04、蒙脱石散的使用方法(1)口服，成人每次1袋(3克)，一日3次。儿童1岁以下每日
4、1袋，分3次服。1-2岁每日1-2袋，分3次服。2岁以上每日2-3袋,分3次服用。(2)急性腹泻的患者应立即服用，首次剂量加倍Q(3)胃炎、结肠炎患者应空腹服用，饭前2小时服用为佳，可降低肠腔过分敏感，加强、修复黏膜屏障，服药后应禁食禁水，避免蒙脱石散与食物发生粘附，影响药物的固定和吸附作用Q（4）对于胃食管反流、食管炎患者应在假后服用，这样蒙脱石散可覆盖在整个胃及食管粘膜表面，减轻炎症反应，减少胃液分泌，促进吸收功能。（5）蒙脱石散在服用时应将其倒入半杯温开水（约50m1.）中，搅拌均匀形成混悬液，并及时服用。也可直接使用蒙脱石散混悬液。（6）服药期间如腹泻得到抑制，大便粪质变稠时即可停药。
5、05、蒙脱石散联用其他药物先后顺序（1）与抗菌药物联用：与抗菌药物联合使用时，建议先使用抗菌药物（如诺氟沙星、左氧氟沙星等），后使用蒙脱石散，两药间隔2小时。蒙脱石散一方面对细菌有吸附作用，另一方面还对消化道内的细菌有固定和抑制作用。先使用抗菌药物杀灭细菌后，再使用蒙脱石散吸附细菌可达到治疗目的。反之，由于口服进入肠道的抗菌药物可能被蒙脱石散吸附固定，并随着肠道蠕动排除体外；再者，蒙脱石散在肠道形成保护膜，影响抗菌药物在肠道的吸收，使其达不到应有的血药浓度细菌感染时，轻、中度腹泻患者一般不使抗菌药物，当存在以下情况时可考虑使用，如出现发热伴有黏液脓血便的急性腹泻；持续的志贺菌、沙门菌、弯曲菌感
6、染；感染发生在老年人、免疫功能低下者、败血症或有假体患者；中、重度的旅行者腹泻患者。（2）与肠道益生菌联用：与肠道益生菌组成的微生态制剂联合使用时，建议先使用蒙脱石散，再使用微生态制剂，两药间隔2小时。使用蒙脱石散将胃肠道内的细菌或病毒吸附掉，同时对消化道黏膜具有保护和修复作用，使用蒙脱石散后再使用微生杰制剂可恢复肠道正常菌群，改善胃肠道菌群紊乱。(3)抗菌药物+蒙脱石散+微生杰制剂联用：若三类药物联用，临床用药评价公众号建议先服用抗菌药物，再服用蒙脱石散，最后服用微生态制剂，每两药至少间隔12小时。(4)与质子泵抑制剂联用：与PPI联合使用时，建议先使用PPI,再使用具有吸附作用蒙脱石散，两
7、药间隔2小时。在胃溃疡的治疗中，PPI抑酸效果好，但同时也会降低溃疡黏膜中表皮生长因子的表达，而蒙脱石散可以弥补PPI的这一不足。蒙脱石散一方面可以修复保护消化道黏膜屏障，并通过与黏液糖蛋白相互结合，抑制免疫反应，破坏有免疫活性的淋巴细胞，提高黏膜屏障对攻击因子的防御能力；另一方面还可以固定、吸附消化道内病毒、病菌及其产生的毒素，减少炎性渗出物。(5)与口服补液盐联用：蒙脱石散与口服补液盐使用先后顺序没有明确规定。一般建议先使用口服补液盐，口服补液盐对急性腹泻有治疗作用，若使用后腹泻症状未缓解再使用蒙脱石散Q口服补液盐用于预防和治疗腹泻引起的轻、中度脱水，并可用于补充钠、钾、氯。适用于存在腹泻
8、伴轻中度脱水或腹泻严重可能导致脱水的患者。06、蒙脱石散的不良反应(1)少数人可能产生轻度便秘。(2)过量服用，易致便秘。小儿、孕妇服用时尤其要注意。07、特殊人群使用要点(1)婴幼儿、孕妇、老人可安全服用。但在服药时用药剂量严格按照说明书，不宜超剂量使用，并注意观察是否出现便秘的情况。(2)急性腹泻(特别是儿童)服用1天后、慢性腹泻服用2-3天后，症状未缓解者需到医院就诊。(3)对于小儿患者应注意控制剂量，一般情况下1岁以下患儿每日用量不超过1袋，1-2岁患儿每日1-2袋，2岁以上患儿每日2-3袋，分三次服用。08、蒙脱石散使用注意事项(1)蒙脱石散用于治疗急性腹泻时应注意进行脱水纠正。(2
9、)蒙脱石散应空腹服用，通常在版前2小时服用最佳，同时服药后2小时内禁饮禁食，以避免蒙脱石散与食物发生黏附，影响药物在疾病部位的覆盖，利于药物充分固定、吸附和抑制细菌、病毒和毒素。(3)鉴于蒙脱石散的吸附作用，对于大部分的药物，临床上建议先服用这些药物达1.5个TmaX后，再服用蒙脱石散，以此来减少蒙脱石散对药物的吸附，从而达到预期的药效。例如：诺氟沙星的达峰时间为1.5小时，需服用诺氟沙星2.25小时后，才可再服用蒙脱石散。(4)小槃碱、庆大霉素口服制剂口服后吸收较少，在胃肠道中有高浓度，主要发挥局部抗菌作用Q蒙脱石散对小集碱的吸附率高达97%,对庆大霉素的吸附率约60%o因此，当蒙脱石散与小
10、案碱、庆大霉素联用时，两药至少间隔6小时Q(5)口服万古霉素治疗难辨梭状芽泡杆菌所致的伪膜性肠炎时，万古霉素在肠道起作用且不吸收入血，与蒙脱石散间隔应26小时。(6)蒙脱石散可吸附从胆汁排出的红霉素(存在肝肠循环)，降低其血药浓度，影响其抗菌作用，应尽量避免与红霉素联用。（7）泻止即停，不能长期口服蒙脱石散。因为可能出现以下不良反应：脱水、便秘、可能导致致癌物质（方英石）体内蓄积。09、蒙脱石散服用有何注意事项？1、把握好稀释液的量温开水的量不能随意增加，必须是一一50m1.左右，也就是一大口。2、前提条件思密达用于治疗急性腹泻时,应注意纠正脱水。3、用药观察大便粪质变稠时即可停药或减量。4、
11、关注吸附作用蒙脱石散易与其他药物发生相互作用，若使用方法存在不规范和不合理使用的情况，会影响药物的治疗效果，还可能导致药品不良反应的发生。需同服肠道杀菌药时,请遵医嘱。如正在使用其他药品，使用蒙脱石散前请咨询医师或药师。这很重要，关乎你的疗效。不然，药白吃了，钱白花了，还收不到预期的效果发挥蒙脱石散最大疗效，有何诀窍？10、患者及家属要注意关注1、温开水的量把握好了吗？50m1.温开水蒙脱石散口服用于治疗腹泻时应将其1袋（3g）均匀分散在半杯温开水（约50m1.）中，形成混悬液。2、使用前混匀了吗？喝前搅匀用温开水搅匀，以便于混匀后即可服下。可先把开水倒进杯子，放冷再加入散剂。服用时要注意搅拌
12、均匀并及时服用，这样可保证前后服用的药物浓度一致。3、服药的最佳时间你知道吗？空腹服下从蒙脱石散的药理作用我们就应该有个大致的印象。它和其他药物或食物会发生互相影响。为让蒙脱石散发挥更好的作用，蒙脱石散应空腹服用，通常在饭前2-3小时服用最佳，同时服药后2h内禁饮禁食，以避免蒙脱石散与食物发生吸附、黏附，影响药物在疾病部位的覆盖，利于药物充分发挥效能。4、蒙脱石散不能与其他药物同服你知道吗？间隔用药跟食物避开的原理类似。其他药物也不宜与之同服，以免互相影响。由于蒙脱石散覆盖在消化道黏膜表面，会影响其他药物的吸收，因此不能与其他药物同时服用。若需同时服用其他药物，应注意间隔一段时间，并注意用药顺序。5、治疗腹泻时，蒙脱石散与双歧杆菌三联活菌胶囊怎么服？先蒙脱石散，后活菌胶囊蒙脱石散可选择性固定、吸附消化系统疾病患者的病原微生物发挥治疗作用，当蒙脱石散与微生态制剂联用时，建议先服用蒙脱石散将胃肠道内的细菌、病毒和毒素吸附掉，对肠道进行“清扫”后，再服用微生态制剂，恢复肠道正常菌群，改善肠道菌群的紊乱。两者用药间隔要有一定的间隔，至少2-3h以上。
