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1、异常子宫出血异常子宫出血-AUB-AUB治疗指南解读与临床应治疗指南解读与临床应用用青春期青春期生育期生育期绝经后期绝经后期绝经前期绝经前期5050岁岁第二性征的发育第二性征的发育阴道、子宫、输卵管发育阴道、子宫、输卵管发育长骨骨骺的生长和闭合长骨骨骺的生长和闭合腋毛及阴毛的生长腋毛及阴毛的生长女性身材的维持女性身材的维持排卵排卵/ /月经月经和谐性生活和谐性生活生育生育维持骨量维持骨量缓解绝经期症状缓解绝经期症状防止骨丢失防止骨丢失减少泌尿生殖道萎缩减少泌尿生殖道萎缩延缓器官衰老、提高生命质量延缓器官衰老、提高生命质量最后一次月经最后一次月经雌激素雌激素绝经绝经过渡期过渡期经期经期绝绝正常月
2、经的特点正常月经的特点月经是伴随卵巢功能周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落和月经是伴随卵巢功能周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落和出血。出血。正常月经的特点：正常月经的特点：n 月经周期：一次月经出血的第一日到下月经周期：一次月经出血的第一日到下次月经出血的第一日；一般次月经出血的第一日；一般21352135天，天，平均平均2828天。天。n 经期：月经出血时间；一般经期：月经出血时间；一般2828日，平日，平均均4646日。日。n 出血量：一次月经出血约出血量：一次月经出血约2060ml2060ml，超，超过过80ml80ml时为月经过多。时为月经过多。 什么是异常子宫出血？什么是异常子
3、宫出血？n 出血时间异常：出血时间异常：u 周期提早、周期推迟周期提早、周期推迟u 经期过短、经期过长经期过短、经期过长u 不规则出血不规则出血n 出血量异常：出血量异常：u 出血量过多出血量过多u 出血量过少出血量过少异常子宫出血异常子宫出血 概念概念异常子宫出血异常子宫出血 (abnormal uterine bleeding (abnormal uterine bleeding，AUB) AUB) 是妇科常见的症状和体征，主要指与正常月经的周期是妇科常见的症状和体征，主要指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何频率、规律性、经期长度、经期出血量任何 1 1 项不符项不符的
4、、源自子宫腔的异常出血。的、源自子宫腔的异常出血。排除排除妊娠和产褥期妊娠和产褥期相关的出血，相关的出血，以及以及绝经后绝经后出血。出血。异常子宫出血异常子宫出血异常子宫出血异常子宫出血 废用术语废用术语 废用废用“功血功血”，废用，废用 metrorrhagiametrorrhagia（子宫出血）、（子宫出血）、menorrhagiamenorrhagia（月经过多）等具有希腊或拉丁字根的术语。（月经过多）等具有希腊或拉丁字根的术语。 保留术语保留术语 (1) (1) 经间期出血；经间期出血；(2) (2) 不规则子宫出血；不规则子宫出血；(3) (3) 突破性出血：出血较突破性出血：出血较
5、多者为出血，量少者为点滴出血。多者为出血，量少者为点滴出血。异常子宫出血异常子宫出血 新术语诞生新术语诞生(1) (1) 慢性慢性 AUB AUB：指近：指近 6 6 个月内至少出现个月内至少出现 3 3 次次 AUB AUB，不需要紧急临床处理但需进行规范诊疗。不需要紧急临床处理但需进行规范诊疗。(2) (2) 急性急性 AUB AUB：指发生了严重的大出血，医师认为需：指发生了严重的大出血，医师认为需要紧急处理以防进一步失血的要紧急处理以防进一步失血的 AUB AUB，可见于有或无慢，可见于有或无慢性性 AUB AUB 病史的患者。病史的患者。 须同时须同时判断有无急性和或慢性判断有无急性
6、和或慢性AUB异常子宫出血异常子宫出血 AUB AUB 病因诊断流程病因诊断流程制定背景国际世界各国描述AUBAUB的医学术语和定义存在混淆国际妇产科联盟（FIGOFIGO）相继发表了关于“正常和异常子宫出血相关术语”的共识及 “育龄期非妊娠妇女AUBAUB病因新分类PALM-COEINPALM-COEIN系统”，统一用词以指导临床治疗及研究国内妇科学界同样存在AUBAUB相关术语混用情况为了与国际接轨，有必要制定育龄期非妊娠妇女AUBAUB临床诊断与治疗指南制定背景引进FIGO“FIGO“正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分类系统”梳理AUB AUB 病因诊断治疗流程适用范围 本指南限定于
7、育龄期非妊娠妇女本指南限定于育龄期非妊娠妇女 不包含青春发育前和绝经后出血 需排除妊娠和产褥相关的出血 限定于源自子宫腔的异常出血限定于源自子宫腔的异常出血 需排除来自外阴、阴道、宫颈、泌尿道、肛门、直肠的出血需排除来自外阴、阴道、宫颈、泌尿道、肛门、直肠的出血12异常子宫出血异常子宫出血AUB 器质性改变AUB 子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P） 子宫腺肌病所致AUB（AUB-A） 子宫肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）现有影像学技术或组织病理学尚无法确诊AUB 全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C） 排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子
8、宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E） 医源性AUB（AUB-I） 未分类AUB（AUB-N）Munro MG, et al. Fertil Steril. 20112011年6月正式发布 AUB PALM-COEINP 息肉A 子宫腺肌症L 子宫肌瘤M 子宫内膜癌及不典型增生C 凝血功能障碍O 排卵障碍E 内膜病变I 医源性N 未归类Fertil Steril. 2011;95(7):2204-8, 2208.e1-3. 异常子宫出血异常子宫出血月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经的诊断：流程见图月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经的诊断：流程见图 异常子宫出血异常子宫出血 月经过少
9、月经过少-子宫内膜对正常量的激素不反应子宫内膜对正常量的激素不反应卵巢雌激素分泌不足卵巢雌激素分泌不足无排卵无排卵手术创伤手术创伤炎症炎症粘连粘连异常子宫出血异常子宫出血 经间期出血经间期出血 (IMB) (IMB)： 指有规律、在可预期的月经之间发生的出血。按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。异常子宫出血异常子宫出血异常子宫出血异常子宫出血 诊疗要点诊疗要点 1 1、子宫内膜息肉（、子宫内膜息肉（AUB-PAUB-P）70%-90% 70%-90% 的子宫内膜息肉有的子宫内膜息肉有 AUB AUB可经盆腔可经盆腔 B B 超检查发现，最佳检查时间为周期第超检查发现，最佳检查
10、时间为周期第 10 10 天天之前之前确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。直径直径 1 cm 40 40 岁、无生育要求的患者建议行子宫切除术。岁、无生育要求的患者建议行子宫切除术。年轻、有生育要求的患者，全周期连续高效合成孕激年轻、有生育要求的患者，全周期连续高效合成孕激素行子宫内膜萎缩治疗，如甲羟孕酮、甲地孕酮等，素行子宫内膜萎缩治疗，如甲羟孕酮、甲地孕酮等，36 36 个月后行诊刮加吸宫（以达到全面取材的目个月后行诊刮加吸宫（以达到全面取材的目的）。的）。 诊疗要点诊疗要点 5 5、全身凝血全身凝血相关疾病所致相关疾病所致 AUB AUB（AUB-CAUB-C
11、）血液科会诊同时妇科协同处理Help异常子宫出血异常子宫出血 诊疗要点诊疗要点 6 6、排卵障碍引起的、排卵障碍引起的AUBAUB（ AUB-O AUB-O）基础体温测定（基础体温测定（BBTBBT）血孕酮水平测定（下次排卵前血孕酮水平测定（下次排卵前5959天）天）早卵泡期性激素早卵泡期性激素5 5项项+TSH+TSH异常子宫出血异常子宫出血 诊疗要点诊疗要点 6 6、排卵障碍引起的、排卵障碍引起的AUBAUB（ AUB-O AUB-O）治疗原则是出血期止血并纠正贫血血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发有生育要求者促排卵治疗异常子宫出血异常子宫出血止血及适用人群： 孕激素子宫内膜脱落法
12、：适用于血红蛋白80 g/L80 g/L、生命体征稳定的患者 大剂量雌激素内膜修复法：出血时间长、量多致血红蛋白80 g/L80 g/L的青春期患者 高效合成孕激素内膜萎缩法：此法不适用于青春期患者 刮宫术：刮宫可迅速止血，并具有诊断价值，可了解子宫内膜病理变化，除外恶性病变 COCCOC：适用于长期而严重的无排卵出血异常子宫出血异常子宫出血调整周期： 主要是后半期孕激素治疗，青春期及生育年龄患者宜选用天然或接近天然的孕激素 COC主要适合于有避孕要求的妇女 对已完成生育或近1年无生育计划者可放置LNG-IUSLNG-IUS，可减少无排卵患者的出血量，预防子宫内膜增生异常子宫出血异常子宫出血促
13、排卵治疗： 适用于无排卵有生育要求者，具体方法取决于无排卵病因手术治疗： 已完成生育、药物治疗无效或有禁忌证的患者可考虑子宫内膜切除术或切除子宫 月经过少诊治流程月经过少诊治流程异常子宫出血异常子宫出血 月经稀发诊治流程月经稀发诊治流程异常子宫出血异常子宫出血 诊疗要点诊疗要点 7 7、子宫内膜局部异常所致、子宫内膜局部异常所致AUBAUB（ AUB-E AUB-E）有规律且排卵的月经周期，排除其他原因，可能就有规律且排卵的月经周期，排除其他原因，可能就是子宫内膜局部异常所致是子宫内膜局部异常所致药物治疗和手术治疗（手段多样，各显神通）药物治疗和手术治疗（手段多样，各显神通）异常子宫出血异常子
14、宫出血 诊疗要点诊疗要点 8 8、医源性、医源性AUBAUB（ AUB-I AUB-I）避孕药的漏服避孕药的漏服、紧急避孕药、紧急避孕药放置宫内节育器放置宫内节育器LNG-IUS LNG-IUS 使用利福平、抗惊厥药及抗使用利福平、抗惊厥药及抗生素等生素等异常子宫出血异常子宫出血 9 9、原因未明的、原因未明的AUBAUB（ AUB-N AUB-N）（九）AUB-N 临床表现及诊断临床表现： 动静脉畸形所致AUBAUB多表现为突然出现的大量子宫出血 剖宫产术后子宫瘢痕缺损所致AUBAUB常表现为经期延长诊断： 动静脉畸形所致AUBAUB首选经阴道多普勒超声检查，子宫血管造影检查可确诊，其他辅助
15、诊断方法有盆腔CTCT及MRIMRI检查 剖宫产术后子宫瘢痕缺损所致AUBAUB推荐经阴道超声检查或宫腔镜检查AUB- N治疗 动静脉畸形所致AUB:AUB: 有生育要求者，出血量不多时可采用COCCOC或期待疗法；出血严重的患者，首先维持生命体征平稳，尽早采用选择性子宫动脉血管栓塞术 无生育要求者，可采用子宫切除术 剖宫产术后子宫瘢痕缺损所致AUB:AUB: 无生育要求者使用COCCOC治疗，药物治疗效果不佳时，可考虑手术治疗 有生育要求者，孕前应充分告知有妊娠期子宫破裂风险 手术治疗包括宫腔镜下、腹腔镜下、开腹或经阴道行剖宫产子宫切口憩室及周围瘢痕切除和修补术AUB病因诊断流程 月经频发，
16、月经过多，经期延长，不规律月经 规范查体，经阴道或直肠盆腔检查排除阴道、子宫颈出血TSH，性激素6项，BBTAUB-OAUB-O或LPDLPD使用IUD、性激素史AUB-I血常规盆腔超声检查有个人或家族出血倾向史血液科会诊AUB-CAUB-C子宫内膜癌高危因素子宫结构异常活检，宫腔镜AUB-MAUB-M宫腔镜，腹腔镜，CA125AUB-PAUB-P、AUB-AAUB-A、AUB-LAUB-LAUB-EAUB-E、AUB-NAUB-N+-小 结2014 2014 中国AUBAUB诊断与治疗指南参考FIGOFIGO指南，规范了AUBAUB相关术语，引进了病因新分类PALM-COEINPALM-COEIN系统该指南详细梳理了各类型AUBAUB的临床表现、诊断及治疗方法不同类型AUBAUB治疗方法多样，临床疗效不一，在实际治疗中需根据疾病及症状的严重程度、患者的年龄及有无生育要求等因素进行选择异常子宫出血异常子宫出血2014 2014 中国AUBAUB诊断与治疗指南参考FIGOFIGO指南(2011)(2011)，规范了AUBAUB相关术语，引进了病因新分类PALM-COEINPALM-COE
