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1、教学目标教学目标1.1.掌握抗高血压药物的分类及各类代表药。掌握抗高血压药物的分类及各类代表药。2.2.熟悉一线抗高血压药：利尿药、熟悉一线抗高血压药：利尿药、ACEIACEI、钙、钙通道阻滞剂、通道阻滞剂、受体阻断药的药理作用、作受体阻断药的药理作用、作用机制、临床应用及主要不良反应和防治。用机制、临床应用及主要不良反应和防治。3.3.了解高血压的判断标准和高血压的非药物了解高血压的判断标准和高血压的非药物治疗方法。治疗方法。 （一）概述（一）概述（二）抗高血压药分类（二）抗高血压药分类 （三）一线抗高（三）一线抗高血压药血压药1231本课时教本课时教学内容学内容指出以上这些药物属于哪类抗高
2、血压药？是否属于一线药？指出以上这些药物属于哪类抗高血压药？是否属于一线药？一、概述一、概述一、概述0 02 24 46 68 810101212141416161818202019591959年年19811981年年19911991年年20042004年年我国高血压患病率（我国高血压患病率（ %）5.115.117.737.7311.8811.8818.818.80 02 24 46 68 810101212141416161818202019591959年年19811981年年19911991年年20042004年年我国高血压患病率（我国高血压患病率（ %）5.115.117.737.73
3、11.8811.8818.818.8 “无声杀手无声杀手” 每每1010秒就有秒就有1 1人死于心血管病人死于心血管病 血压升高引起心、脑、肾的病理变化血压升高引起心、脑、肾的病理变化一、概述一、概述p高血压判断标准（高血压判断标准（WHO） 在在未服抗高血压药未服抗高血压药和和静息状态静息状态的情况下的情况下，成年人，成年人 收缩压收缩压140mmHg和（或）和（或） 舒张压舒张压90mmHgp高血压的分类高血压的分类原发性（原发性（90%以上）以上） 继发性（不足继发性（不足10%）一、概述一、概述p高血压的非药物治疗高血压的非药物治疗S-ABCDE控制血压六步曲控制血压六步曲 S-Sal
4、t（盐）：限盐；（盐）：限盐；A-Alcohol（酒精）：限酒；（酒精）：限酒；B-BMI（体重指数）：控制体重；（体重指数）：控制体重；C-Cigarette（香烟）：戒烟；（香烟）：戒烟；D-Diet（饮食）：控制饮食；（饮食）：控制饮食；E-Exercise（锻炼）：有氧运动。（锻炼）：有氧运动。降压帽子、降压手表、降压腰带降压帽子、降压手表、降压腰带 一、概述一、概述二、抗高血压的分类二二 抗高血压药的分类抗高血压药的分类p影响血压的主要因素影响血压的主要因素1 1 外周血管阻力外周血管阻力 2 2 血容量血容量3 3 心输出量心输出量外周血管阻力外周血管阻力血管收缩血管收缩 外周血量
5、减少外周血量减少血压血压血容量增大血容量增大血管壁承受的压力血管壁承受的压力血压血压心输出量心输出量动脉血管血液量动脉血管血液量血压血压1 1 利尿降压药利尿降压药：氢氯噻嗪2 2 肾素肾素- -血管紧张素（血管紧张素（RASRAS）系统抑制药：）系统抑制药：l血管紧张素转化酶抑制药（ACE）：卡托普利l血管紧张素（AT1）受体阻断药：氯沙坦3 3 钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂：硝苯地平4 4 肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药l -受体阻断药：哌唑嗪l-受体阻断药：普萘洛尔l、-受体阻断药：拉贝洛尔5 5 交感神经抑制药交感神经抑制药l交感中枢抑制药：可乐定、甲基多巴l神经节阻断药：美加明l
6、交感神经末梢抑制药：利舍平6 6 血管扩张药血管扩张药l直接舒张血管药：硝普钠l钾通道开放药：米诺地尔二、抗高血压药的分类二、抗高血压药的分类三、一线抗高血压药血管紧张素转化酶抑制药（血管紧张素转化酶抑制药（ACEACE） - -卡托普利卡托普利等等 受体阻断药受体阻断药-普萘洛尔普萘洛尔等等 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂-硝苯地平硝苯地平等等 利尿药利尿药-氢氯噻嗪氢氯噻嗪等等三、一线抗高血压药三、一线抗高血压药BCAD作用机制、降压特点、临床应用、不良反应、禁忌症作用机制、降压特点、临床应用、不良反应、禁忌症【作用机制作用机制】n1.1.早期用药早期用药: :排钠利尿排钠利尿血容量血容量 心输
7、出量心输出量血压血压n2.2.长期用药长期用药: :小动脉壁细胞内小动脉壁细胞内NaNa+ + NaNa+-+-Ca Ca 2+2+交换交换血管平滑肌细胞内血管平滑肌细胞内 Ca Ca 2+2+ 对缩血管物质反对缩血管物质反应性应性血管舒张血管舒张血压血压n3.3.诱导扩血管物质生成诱导扩血管物质生成（激肽、前列腺素（激肽、前列腺素) )血压血压 三、一线抗高血压药三、一线抗高血压药 利尿药利尿药-氢氯噻嗪氢氯噻嗪【降压特点降压特点】n作用作用温和、持久温和、持久n降压效应与饮食中降压效应与饮食中摄入钠摄入钠有关：有关：摄入钠过多，降压效应减弱摄入钠过多，降压效应减弱【临床应用临床应用】基础降
8、压药，各型高血压。基础降压药，各型高血压。n轻度轻度-单用，单用，首选首选n中、重度中、重度-合用合用其他降压药其他降压药三、一线抗高血压药三、一线抗高血压药 利尿药利尿药-氢氯噻嗪氢氯噻嗪【不良反应和禁忌症不良反应和禁忌症】n电解质紊乱电解质紊乱: :K K+ +、NaNa+ +、MgMg2+2+、CaCa2+2+均均补钾或与补钾利尿药合用补钾或与补钾利尿药合用n糖耐量糖耐量 糖尿病人禁用糖尿病人禁用n 血浆肾素活性血浆肾素活性 肾功能低下者禁用肾功能低下者禁用n血清胆固醇血清胆固醇 甘油三酯甘油三酯 高密度脂蛋白高密度脂蛋白三、一线抗高血压药三、一线抗高血压药 利尿药利尿药-氢氯噻嗪氢氯噻
9、嗪n高尿酸血症高尿酸血症 痛风患者禁用痛风患者禁用血管紧张素原血管紧张素原RAS系统系统激肽系统激肽系统血管紧张素血管紧张素I血管紧张素血管紧张素II血管紧张素血管紧张素II受体受体AT1受体受体AT2受体受体肾素肾素ACE 转化酶转化酶 ACEI(卡托普利）卡托普利）xA1 受体阻断剂受体阻断剂（氯沙坦）（氯沙坦）1.收缩血管收缩血管+释放醛固酮释放醛固酮:BP2.促进细胞增殖肥大促进细胞增殖肥大:心血管重构心血管重构激肽原激肽原缓激肽缓激肽(BK)降解失活降解失活舒张血管舒张血管:BP 促进前列腺促进前列腺素合成，增强扩素合成，增强扩血管效应血管效应强有力的扩血管作用强有力的扩血管作用及抑
10、制血小板功能及抑制血小板功能 xx三、一线抗高血压药三、一线抗高血压药 ACE-卡托普利卡托普利【作用机制作用机制】三、一线抗高血压药三、一线抗高血压药 ACE-卡托普利卡托普利【降压特点降压特点】n降压作用强且迅速降压作用强且迅速n肾血管阻力降低、肾血流量增加肾血管阻力降低、肾血流量增加肾病肾病n增强机体对胰岛素的敏感性，对脂质代谢无明显增强机体对胰岛素的敏感性，对脂质代谢无明显影响影响糖尿病糖尿病n副作用小，不产生耐受性、停药不反跳副作用小，不产生耐受性、停药不反跳n抗心肌缺血与保护作用，防止心肌肥大与血管重抗心肌缺血与保护作用，防止心肌肥大与血管重构构左室肥厚、左心功能障碍、心左室肥厚、
11、左心功能障碍、心 梗梗【临床应用临床应用】n各型高血压各型高血压n伴伴糖尿病及胰岛素抵抗，左室肥厚，左心功能糖尿病及胰岛素抵抗，左室肥厚，左心功能障碍、急性心梗、肾病障碍、急性心梗、肾病的高血压患者的高血压患者-首选首选三、一线抗高血压药三、一线抗高血压药 ACE-卡托普利卡托普利【不良反应和禁忌症不良反应和禁忌症】n首剂低血压首剂低血压：重度高血压患者在应用大量利尿：重度高血压患者在应用大量利尿药基础上首次应用卡托普利时可使血压陡降。药基础上首次应用卡托普利时可使血压陡降。n无痰干咳无痰干咳：长期用药后出现频繁干咳。：长期用药后出现频繁干咳。 缓激肽和缓激肽和 ( ( 或或 ) ) 前列腺素
12、等在肺内蓄积。前列腺素等在肺内蓄积。 n部分可发生高血钾：因有轻度潴留部分可发生高血钾：因有轻度潴留K+K+作用。作用。n血管神经性水肿：严重血管神经性水肿：严重n对胎儿有影响：对胎儿有影响：孕妇禁用孕妇禁用三、一线抗高血压药三、一线抗高血压药 ACE- -卡托普利卡托普利【作用机制作用机制】 作用于作用于CaCa2+2+通道通道抑制抑制CaCa2+2+内流内流血管舒张血管舒张外周阻力外周阻力BP细胞内细胞内CaCa2+2+三、一线抗高血压药三、一线抗高血压药钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂- -硝苯地平硝苯地平【降压特点降压特点】n降压作用快、强、短（降压作用快、强、短（缓释片、控释片缓释片、控释片
13、）。）。n伴有反射性心率伴有反射性心率、心排出量、心排出量、肾素活性、肾素活性 （合用（合用受体阻断药）受体阻断药）n不减少心、脑、肾重要脏器血流量。不减少心、脑、肾重要脏器血流量。n不干扰糖及脂质代谢。不干扰糖及脂质代谢。三、一线抗高血压药三、一线抗高血压药钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂- -硝苯地平硝苯地平【降压特点降压特点】n降压作用快、强、短（降压作用快、强、短（缓释片、控释片缓释片、控释片）。）。n伴有反射性心率伴有反射性心率、心排出量、心排出量、肾素活性、肾素活性 （合用（合用受体阻断药）受体阻断药）n不减少心、脑、肾重要脏器血流量。不减少心、脑、肾重要脏器血流量。n不干扰糖及脂质代谢。
14、不干扰糖及脂质代谢。三、一线抗高血压药三、一线抗高血压药钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂- -硝苯地平硝苯地平【临床应用临床应用】各型高血压。各型高血压。n尤其适用于尤其适用于伴有心绞痛、肾病、糖尿病、高脂血伴有心绞痛、肾病、糖尿病、高脂血症的患者。症的患者。【不良反应不良反应】n过度扩张血管：过度扩张血管：心悸，颜面潮红，头痛，眩心悸，颜面潮红，头痛，眩 晕，晕，恶心，乏力，精神不振。恶心，乏力，精神不振。n踝部水肿（与用药后血液再分布有关）。踝部水肿（与用药后血液再分布有关）。三、一线抗高血压药三、一线抗高血压药钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂- -硝苯地平硝苯地平【作用机制作用机制】n（-）心脏）心脏1
15、-心率心率心力心力 输出量输出量n（-）肾脏）肾脏1-肾素分泌肾素分泌 RASn（-）中枢）中枢受体受体-外周交感张力外周交感张力 n（-）交感突触前膜）交感突触前膜2受体受体-正反馈正反馈-NA分泌分泌n（+）前列环素合成）前列环素合成三、一线抗高血压药三、一线抗高血压药受体阻断药受体阻断药- -普萘洛尔普萘洛尔【降压特点降压特点】n降压作用温和、缓慢、持久。降压作用温和、缓慢、持久。n降压时伴有心率降压时伴有心率、心输出量、心输出量和肾素和肾素。 对心输出量或肾素活性偏高患者疗效好。对心输出量或肾素活性偏高患者疗效好。n影响血糖、血脂的代谢。影响血糖、血脂的代谢。n突然停药有突然停药有“反
16、跳现象反跳现象”n用药用药个体差异大个体差异大。 需从小剂量开始使用，逐渐调整用量。需从小剂量开始使用，逐渐调整用量。三、一线抗高血压药三、一线抗高血压药受体阻断药受体阻断药- -普萘洛尔普萘洛尔【临床应用临床应用】各型高血压。各型高血压。尤其适用于心输出量及肾素活性尤其适用于心输出量及肾素活性偏高的患者或伴心绞痛、心律失常的患者。偏高的患者或伴心绞痛、心律失常的患者。【不良反应和禁忌症不良反应和禁忌症】n一般副作用一般副作用：眩晕、疲倦、嗜睡、胃肠紊乱、：眩晕、疲倦、嗜睡、胃肠紊乱、皮疹皮疹n心脏抑制作用心脏抑制作用：严重心动过缓、房室传导阻滞：严重心动过缓、房室传导阻滞、诱发急性心衰或支气管哮喘、诱发急性心衰或支气管哮喘禁用于心功能不全、窦性心动过缓、重度房室传禁用于心功能不全、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞和支气管哮喘患者。导阻滞和支气管哮喘患者。三、一线抗高血压药三、一线抗高血压药受体阻断药受体阻断药- -普萘洛尔普萘洛尔指出以上这些药物属于哪类抗高血压药？是否属于一线药？指出以上这些药物属于哪类抗高血压药？是否属于一线药？讨论讨论谢谢！谢谢！
