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1、甲状腺甲状腺相关性眼病相关性眼病影像学表现影像学表现l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 - - 概述概述 概念概念 一一种与自身免疫性甲状腺种与自身免疫性甲状腺疾病密切相关疾病密切相关的的眼病眼病 又称又称GravesGraves眼病眼病 Graves 1835年年 首次报告首次报告甲亢并突眼，称为甲亢并突眼，称为Graves眼病眼病 甲状腺功能异常伴甲状腺功能异常伴眼病眼病 - Graves- Graves眼病眼病 甲状腺功能正常，只有眼甲状腺功能正常，只有眼征征 - - 眼眼型型GravesGraves病病 甲状腺甲状腺相关眼病占成年人眼眶相关眼病占成年人眼眶病的首位病的首位l 甲状腺相
2、关性眼病甲状腺相关性眼病 - - 概述概述 病理病理 眼眶脂肪眼眶脂肪水肿，细胞间隙增水肿，细胞间隙增宽宽 眼眶纤维眼眶纤维结缔组织结缔组织增生并新生增生并新生血管血管形成形成 眼眼外肌肌腹肥大，肌纤维横断面肥大外肌肌腹肥大，肌纤维横断面肥大 眼眼外外肌病肌病理理改变：改变： 水肿水肿 单核单核炎性细胞炎性细胞浸润浸润 粘多糖粘多糖沉积（沉积（GAGGAG） 脂肪变性脂肪变性 纤维纤维增生和透明样增生和透明样变性变性眶脂肪眶脂肪眼外肌眼外肌N N：没有症状或体征：没有症状或体征 （0 0级）级）- no signs or symptomsO O：只有症状，上睑挛缩和凝视：只有症状，上睑挛缩和凝
3、视 （1 1级级）- - only signsS S：软组织受累的症状和体征：软组织受累的症状和体征 （2 2级级）- soft-tissue involvement P P：眼球前突大于眼球前突大于20mm 20mm （3 3级级）- - ProptosisE E：眼外肌受累（通常伴复视）：眼外肌受累（通常伴复视） （4 4级级）- - Extraocular muscle involvementC C：角膜受累（主要由于突眼所致：角膜受累（主要由于突眼所致) )（5 5级级）- - Corneal involvementS S：视力丧失（视力丧失（视神经视神经受累受累引起）引起） （6 6
4、级级）- - sight lossl 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 - - 概述概述 临床分级临床分级- NOSPECS - 缩写缩写第一英文第一英文字母字母 l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 - - 概述概述 临床临床表现表现 甲亢的典型甲亢的典型症状：怕症状：怕热、心悸、手颤、情绪热、心悸、手颤、情绪激动激动 体重体重下降、胫前水肿下降、胫前水肿等等 眼眼部典型部典型特征：上特征：上睑退缩、下落睑退缩、下落迟缓迟缓 眼睑眼睑肿胀、肿胀、疼痛疼痛 单眼单眼或双眼或双眼突出突出 眼球眼球活动受限及复视活动受限及复视等等l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 - - 概述概述 诊断标准诊断
5、标准 -眼睑退缩合并以下条件眼睑退缩合并以下条件之一之一 甲状腺甲状腺功能功能异常异常 血清血清 - TT3- TT3、TT4TT4、FT3FT3、FTFT水平水平升高升高 - TSH - TSH水平水平下降下降 眼球突出眼球突出 - - 眼球突出眼球突出度度20mm20mm - - 双眼双眼球凸度相差球凸度相差2mm2mm 眼眼外肌外肌受累受累- - 眼球眼球活动受活动受限限 视神经视神经功能功能障碍障碍 - - 视力下降视力下降 瞳孔反射瞳孔反射、色觉、视野、色觉、视野异常，无法异常，无法用其他病变用其他病变解释解释 眼睑退缩眼睑退缩 眼球突出眼球突出 眼眼外外肌肥大肌肥大l 甲状腺相关性
6、眼病甲状腺相关性眼病 - - 概述概述 三三大特点大特点 眼球突出影像学评价眼球突出影像学评价 以内、外皉连线为基线进行以内、外皉连线为基线进行测量测量 两两眼差眼差2mm2mm 突眼突眼 1mm = 1mm = 眼内容物增加眼内容物增加1ml1ml 中国人正常眼球突出度双眼在中国人正常眼球突出度双眼在12-14mm12-14mm 大于大于18mm18mm或双眼突出度差值超过或双眼突出度差值超过2mm - 2mm - 眼球突出眼球突出l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 - - 影像学表现影像学表现l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 - - 影像学表现影像学表现 眼球突出眼球突出 眼眼外外肌
7、肌腹肥大肌肌腹肥大 球球后脂肪后脂肪增多增多 其他其他眼眶结构异常眼眶结构异常改变改变 泪腺增大泪腺增大 眼上静脉眼上静脉 视神经视神经增增粗粗 眼睑眼睑肿胀肿胀 主要影像学征象主要影像学征象 CT CT特点特点l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 - - 影像学表现影像学表现 眼眼外肌肌腹肥大，肌腱不外肌肌腹肥大，肌腱不受累受累 下直肌下直肌最易最易受累，其次受累，其次为内直肌、上直肌、为内直肌、上直肌、外直肌外直肌 眶眶内脂肪内脂肪增多增多 - - 球球后间隙异常后间隙异常清晰清晰 眶隔眶隔前移，前移，眼球突出眼球突出 增强增强扫描增粗的眼外扫描增粗的眼外肌明显强化肌明显强化l 甲状腺相关
8、性眼病甲状腺相关性眼病 - - 影像学表现影像学表现l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 - - 影像学表现影像学表现球球后脂肪增多后脂肪增多眼外肌肌腹肥大眼外肌肌腹肥大球后间隙异常球后间隙异常清晰清晰 眶隔前眶隔前移，眼球突出移，眼球突出l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 - - 影像学表现影像学表现l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 - - 影像学表现影像学表现 MRI MRI应用价值应用价值 显示：显示： - - 眼眼外肌受累外肌受累情况情况 - - 眼睑眼睑、泪腺、提上睑肌等软组织体积增、泪腺、提上睑肌等软组织体积增厚厚 - - 视神经视神经轴受压迫、局部水肿轴受压迫、局部水肿等等
9、评估：评估： - - 活跃期活跃期- - 长长T2T2表示表示其含水量高，为急性期其含水量高，为急性期 - - 静止期静止期- - 短短T2T2表明表明其含水量少，即纤维化其含水量少，即纤维化期期 l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 - - 影像学表现影像学表现 正常正常眼眼部部MRIMRI表现表现T2 T2-FS T1 Gd+T1l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 - - 影像学表现影像学表现 正常正常眼眼部部MRIMRI表现表现 双双侧眼外肌非对称累及侧眼外肌非对称累及l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 - - 影像学表现影像学表现 双双侧眼外肌非对称累及侧眼外肌非对称累及l 甲状腺
10、相关性眼病甲状腺相关性眼病 - - 影像学表现影像学表现l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 - - 影像学表现影像学表现 双双侧眼外侧眼外肌肌腹增粗肌肌腹增粗双侧眼肌腹明显增双侧眼肌腹明显增粗粗- T2W- T2W信号信号增高增高（水肿型）（水肿型）l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 - - 影像学表现影像学表现双侧眼肌腹明显增粗双侧眼肌腹明显增粗/T2W/T2W信号信号增高增高（水肿型）（水肿型）l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 - - 影像学表现影像学表现眼肌肥大，泪腺肿大，脂肪水肿眼肌肥大，泪腺肿大，脂肪水肿l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 - - 影像学表现影像学表现眼肌肥
11、大，泪腺肿大眼肌肥大，泪腺肿大l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 - - 影像学表现影像学表现l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -鉴别鉴别诊断诊断 炎性假瘤炎性假瘤- 肌炎型肌炎型病史：左眼肿胀，提睑困难1年余，激素治疗，症状好转，停药后反复，无甲亢症状。血常规： WBC：12.15X109/L中性粒细胞：7.76 X109/L单核细胞：1.09 X109/L单核细胞百分比：9.0% 炎性假瘤炎性假瘤 - 肌炎肌炎型型l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -鉴别鉴别诊断诊断 眶内眶内炎性假瘤炎性假瘤-肌肌炎型炎型l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -鉴别鉴别诊断诊断炎性假瘤炎性假瘤-视
12、神经周围视神经周围炎炎型型l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -鉴别鉴别诊断诊断增强炎性假瘤炎性假瘤-视神经周围视神经周围炎炎型型急性期急性期l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -鉴别鉴别诊断诊断炎性假瘤炎性假瘤-弥漫弥漫型型 眶内低密度脂肪密度影为软组织密度影取代眶内低密度脂肪密度影为软组织密度影取代 眼外肌增粗，泪腺增大眼外肌增粗，泪腺增大 眼外肌与肌锥内软组织影无明确分界眼外肌与肌锥内软组织影无明确分界 视神经可不受累而被眶内脂肪浸润影包绕视神经可不受累而被眶内脂肪浸润影包绕l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -鉴别鉴别诊断诊断 CT CT： 眼上静脉增粗眼上静脉增粗 海绵窦增大海绵窦增大 眼外肌增粗眼外肌增粗 眼球突出眼球突出颈动脉颈动脉海绵窦海绵窦瘘瘘l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -鉴别鉴别诊断诊断颈动脉颈动脉海绵窦海绵窦瘘瘘 眼上静脉增粗眼上静脉增粗 海绵窦瘤样增大海绵窦瘤样增大 眼外肌增粗眼外肌增粗 眶上裂扩大眶上裂扩大l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -鉴别鉴别诊断诊断Thank You Thank You !
