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1、部分烈士（含错杀被平反人员）子女信息审核表Ol姓名02性别口1男口2女盟W03民族04出生日期年月曰05身份证号06户口类别口1农村口2城镇07户口簿上住址：省市县（区）08实际居住地址：县（区）09牺牲者身份1烈士口2错杀平反人员10牺牲者姓名H牺牲时间年月曰12批准烈士（平反）时间年月日13与牺牲者关系：口1父子口2父女口3母子口4母女14是否为持证人口1是口2否15证书编号16健康状况：口1良好口2一般口3差17生活状况：口1良好口2一般口3差18婚姻状况：口1未婚口2已婚口3离异口4丧偶19就业情况：口1在职口2不在职20家庭情况：家庭人口人，其中18岁（含）以下人60岁（含）以上人2
2、1医疗保障方式：口1新型农村合作医疗口2城镇居民基本医疗保险口3城镇职工基本医疗保险口4商业保险口5无22养老保障方式：口1新型农村养老保险口2城镇居民养老保险口3城镇职工基本养老保险口4商业保险口5无23住房情况：房屋性质口1自有口2承租口3寄住房屋面积：户，房屋间数：间是否危房口1是口2否24是否属于孤老1是口2否25劳动能力口1具备口2部分丧失口3完全丧失26是否具有其他优抚对象身份：是口否口27如第26项选择“是，请选填以下项目：口残疾军人口伤残公务员口伤残人民警察口伤残民工民兵享受定期抚恤烈属口因公牺牲军人遗属在乡老复员军人口带病回乡退役军人口参战退役人员口参试退役人员28是否享受低保待遇：是口否口29是否享受五保待遇：是口否口30联系电话村（居）委会意见：公章：负责人：年月日乡镇（街道）意见：公章：负责人：年月日Jj翌级民政部门审核意见：经审核，同意亥同志领取烈士子女定期生活补助费，年月起执行。、章：笈责人：年月日填表单位:负责人:填表人:填表日期:年月曰
