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1、强直性脊柱炎的影像学诊断 ASAS是以中轴骨关节慢性炎 症为主，也可以累及内脏 及其他组织的慢性进展性 风湿性疾病 该病多见于青少年 侵犯滑膜关节、软骨关节 侵犯肌腱和韧带的骨骼附着端 有家族史 发病4545岁, , 隐匿起病 炎性腰背痛, , 胸痛, , 交替性臀部疼痛 急性前色素膜炎 下肢非对称性滑膜炎 足跟肌腱端炎 骶髂关节炎ASAS的的定定义义强直强直性性脊脊柱柱炎炎ASAS的的临临床床特特征征强强直直性脊性脊椎椎炎炎Ankylosing Spondylitis1) 中轴中轴骨骨骼骼骶髂关节 双侧，对称性 脊柱 椎体终板,后部韧带附着端 椎肋关节髋关节2)周周围围骨骨骼骼膝关节跟腱（A
2、chilles tendons） 足底筋膜（Plantar fasciitis）强直性脊柱炎的影像学改变 骨水肿/骨髓水肿 附着端炎 滑膜增厚，强化早期MRI中晚期X线线 / CT1、骶髂关节 硬化、破坏,骨性强直 2、骨盆前倾、股骨粗隆骨质侵蚀 3、椎间盘周围终板破坏4、椎体骨质吸收方椎5、韧带、肌腱骨化 竹节椎6、椎间小关节破坏、强直 男，22岁反复下腰痛1月余，双眼红4天 HLA-B27 94.3%，CRP 5 .35mg/L，ESR 8 mm/h。T2W-FS-CORT1W-FS-COR+CT2W-FST1W-FST1W-FS+CT2W-FST1W-FS+CT2W-FST1W-FST1
3、W-FS+CT2WT2W-FST1WT1W-FS+CMR:43154X:689392OMERACTOMERACT组组织织定定义义 MRMR图图像像的的骨骨水水肿肿 是是松松质质骨骨内内边边缘缘不不清的清的T T2W2W高高信信号号影，影， 以以T T2W2W FSFS /STIR /STIR序序列列为为明明显显，反反映局映局 部部病病灶灶含含水水量量增增加加，反映炎反映炎症症细细胞胞骨骨 内内浸浸润润，可可单单独独出出现或在现或在骨骨病病变变周周围围 是是可可复复性性的的病病变变非非特特异异性性，亦可，亦可见见于于炎炎症症、创创伤伤、肿肿 瘤瘤和和退退行行性性变变等等what强强直直性性脊椎炎
4、脊椎炎骨骨水肿水肿MR:43154X:689392强强直直性性脊椎炎脊椎炎骨骨水肿水肿男，51岁 腰痛10年，加重2年。曾在外院 诊断为胸椎结核强直性强直性脊脊柱柱炎炎 骨水骨水肿肿T2W-FS正正常常骶骶髂髂关关节节骶骶髂髂关关节节面面下下骨骨水水肿肿治疗前治疗后经治疗后骨髓水肿可吸收消失T2W-FS14X. Baraliakos, et al. ARTHRITIS & RHEUMATISM, 2005, 52:1216-23 中中山山大大学学附附属孙逸仙纪属孙逸仙纪念念医院医院强直性脊柱炎治疗 前后治疗前治疗后骨髓水肿吸收消失T2W-FS15I-H Song,et al. Ann Rheu
5、m Dis 2011;70:590596 中中山山大大学学附附属孙逸仙纪属孙逸仙纪念念医院医院SpA及AS的 病理特征:附着端炎(Enthesitis,enthesopathy)T2-FST1WT1+Gd强直性强直性脊脊椎椎炎炎附附着着端端炎炎肌腱、韧带或关节囊的骨骼附着部的炎症，常见于外周型的SpA. MRI表现为附着端炎和附近骨水肿、软组织炎症。MR:45150+附附着着端端炎炎PID:10087843T2-FS T1W T1W+CM 42,足跟痛10 年四肢关节病变滑滑膜膜炎炎是是R RA A的的主主要要病病变变, , 骨骨侵侵蚀蚀出出现现在在关关节节边边缘缘和和 裸裸区区SpASpA的
6、的主主要要病病变变末末端端炎炎及及其其引引 起起的的骨骨侵侵蚀蚀发发生生在在肌肌腱腱韧韧带带和和 关关节节囊囊附附着着于于骨骨骼骼的的部部位位Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewe R ，et al：The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axialspondyloarthritis (part II): validation and final Selection ，Ann Rheum Dis
7、2009;68:777 783强直性强直性脊脊柱柱炎炎 双髋双髋PID：10029018 李辉强直强直性性脊脊柱炎柱炎 双双髋髋PID：100 29018李辉滑滑膜膜炎炎，肌肌腱腱关关节节囊囊炎炎T1-FS+CT1-FS+C强直性强直性脊脊柱柱炎炎 双髋双髋PID：100 李辉强直性强直性脊脊柱柱炎炎 双髋双髋滑滑膜膜炎炎，肌肌腱腱关关节节囊囊炎炎 T1-FS+CT1-FS+CPID：10029018李辉T2W-FS/STIRhowAS的的骶髂关骶髂关节节MRI扫描技术要点+影像解剖 扫A S描序的列MR征象 骶髂关节 T1W 鉴别诊断 T1W-FST 1 - F S + G d 脊柱鉴别诊断
8、扫描方向斜冠状位semicoronal斜横断位semiaxialT2WT2-STIR正常骶正常骶髂髂关关节节斜冠状位 semicoronal斜横断位 semiaxial层厚 = 4mm，层间距 = 0.4mm 912层斜冠状位 semicoronal斜横断位 semiaxialT2-STIRT1W正常骶正常骶髂髂关关节节层厚 = 3mm，层间距 = 0.3mm 912层PID:10120993 F35T1W骶髂骶髂关关节的影像节的影像解解剖剖 骶骶髂髂关关节节的的方方向向 向向前前外外倾倾斜斜 C C形形的的关关节节软软骨骨部分部分位位于于前下前下部部分分稍稍亮亮信信号号 T2-FS/STIR
9、T2-FS/STIR，T1-FST1-FS T 1 - F S 韧韧带带部部分位分位于于关关节节的的T 2 - F S后上部分后上部分脂脂肪肪信信号号 T1WT1W高高信信号号T2-STIRT1W脊脊柱柱/骶骶髂髂关关节节的的MRI信信号号特特点点序序列列脑脑脊脊液液（含含水水）椎椎间间盘盘（含含水水）皮皮下下脂脂肪肪 组组织织活活动动性性 炎炎性性T1WT1W+GdFS无无FSSTIR（短短时时间间反反转恢复转恢复) )低低信信号号低低信信号号低低信信号号低低信信号号高高信信号号低低信信号号高高信信号号低低信信号号高高信信号号高高信信号号高高信信号号高高信信号号（如果如果椎椎间间盘盘退退变，
10、变， 则则为为低低信信号）号）低低信信号号骶髂关节骨 髓信号 - 以骶骨中线 部位的信号T2WT2-FST1-FST1W正常骶髂关节关关节节区区平平行的行的线状结构，线状结构，中间中间层层为为中中等信号等信号的的关关节节软骨软骨，两两侧侧为为低低信号信号的关节皮质的关节皮质或骨或骨质质 骶髂关节 鉴别诊断 鉴别诊断AS的的骶骶髂关节髂关节 MRI扫描技术要点+影像解剖 AS的MR 征象活活动动性性炎症炎症病病变变 Active inflammatory lesions(STIR / T1W+Gd) 脊柱结结构构性性破坏破坏病病变变 Structural damage lesions(T1W 骨
11、骨，T1-FS/STIR 软软骨骨)骨骨髓髓水水肿（肿（骨骨炎炎） 关关节节囊囊炎炎滑滑膜膜炎炎肌肌腱腱末末端炎端炎骨骨质质硬硬化化骨骨质质侵侵蚀蚀骨骨髓髓脂脂肪沉肪沉积积 骨骨桥桥/ /骨骨性性强强直直邱贤斌T2WT2-FST1W强直性脊椎炎 活动性炎症病变骶骶髂髂关关节节的的骨骨水水肿肿改改变变T2WT2W-FSX-ray强直强直性性脊脊椎炎椎炎 结结构构破破坏坏性性病病变变MRICTMRI显显示示骨骨质质侵侵蚀蚀显显示示骨骨髓髓水水肿肿和和早早期期炎炎症症强直强直性性脊脊椎炎椎炎级级结结构构性性破破坏坏 - 骨骨质质硬硬化化 活活动动性性炎炎症症 - 骨骨髓髓水水肿肿MR:45150MR
12、:45150强直性强直性脊脊椎椎炎炎级级T2W-FS结结构构性性破破坏坏 - 骨骨质质硬硬化化 活活动动性性炎炎症症 - 骨骨髓髓水水肿肿T2-FST1WT1-FS中中强强直直性性脊脊柱柱炎炎 结构性破坏 - 骨髓脂肪沉积35T1-FS+C山山大大学学附附属孙逸仙纪属孙逸仙纪念念医院医院T2-FST1WT1-FS中中山山强强直直性性脊脊柱柱炎炎 结构性破坏 - 骨髓脂肪沉积36T1-FS+C大大学学附附属孙逸仙纪属孙逸仙纪念念医院医院强强直直性性脊柱炎脊柱炎 结构性破坏 - 骨桥/骨性强直37中中山山大大学学附附属孙逸仙纪属孙逸仙纪念念医院医院加加拿拿大大脊脊柱研柱研究究联联合合会会AS骶骶髂
13、髂关节的关节的S PARCC评评分分2+2=448+12+12=72骶髂骶髂 关节评分系统关节评分系统十个步骤十个步骤 1.1.采采用用二二进进制评制评分分 1 1 或或 0 02.2. 6 6个个连续的连续的冠冠状状T T2W-FS2W-FS层层面，包括了面，包括了S SJ J关关节节的的滑滑膜复膜复盖的大部分盖的大部分 3.3. 只只评评价价S STIRTIR序序列列. . T1WT1W用用于于解解剖剖定定位位4.4. 评评价价髂髂骨骨侧侧病病灶灶，骶骨评骶骨评价价骶骶孔孔外外侧侧缘缘至至关关节节面的部面的部分分5.5. 骶骶骨骨骶骶孔孔间间的的骨骨髓髓信号用信号用作作正正常常参参考考以以
14、判判断断边边缘部分缘部分的的信信号号增高增高 6.6. 每每个个S SJ J关关节节分分为为4 4部部分分: : 髂髂上上、髂髂下下、骶骶上上、骶骶下下，信信号号增增高高各各得得1 1分分，最最多多的的得得分分8 8分分/ /双双侧侧S SJ/J/层层 6 6层层* *8=488=487.7. “信信号号明明显显增增高高”评评分分：以以流流速速缓慢缓慢的的骶骶前前静静脉脉信号信号为为信号信号明明显显增增 高高的的参参考考，评评价价骨骨病病变变的的信信号号。SJSJ关关节节的的每每侧侧信信号号明明显显增增高高得得1 1分分， 每每层层最最多多得得2 2分分 2 2* *6=126=128.8.
15、“深深度度”评评分分：每每层层的的每每个个S SJ J关关节节信信号号增增高高超超过过距关距关节节边边缘缘1 1cmcm以以 上上，得得1 1分分。每每层层最最多多得得2 2分分 2 2* *6=126=129.9. 治治疗疗前前、后后 MRMR 图图像像分别分别按按时时间间顺序分顺序分别别评评分分10.10.非非S SpApA对对照图照图像像和和S SpApA的参考图像的参考图像可可在在网网站站上上找找到到 脊柱AS的骶的骶髂髂关节关节 MRI扫描技术要点 AS的MR 征象骶髂关节鉴别诊断 骶骶髂髂关关节节致致密密性性骨骨炎炎 鉴别诊断骶骶髂髂关关节节感感染染/ /结结核核 骶骶髂髂关关节节
16、骨骨肿肿瘤瘤 骶骶髂髂关关节节应应力力性性骨骨折折 退退行行性性骨骨关关节节病病AS的骶的骶髂髂关节关节 MRI扫描技术要点 AS的MR 征象骶髂关节鉴别诊断脊柱鉴别诊断SpA活动活动性性炎症和结构炎症和结构破破坏病变的典坏病变的典型型部位部位部部位位描描述述脊脊柱柱炎炎（累及累及椎体）椎体）椎椎骨骨椎椎间间盘炎盘炎( (累累及及椎椎间间盘盘) )椎椎间间关关节节突关突关节炎（椎间节炎（椎间小小 关关节节炎炎）肋肋椎椎关关节节（CVCV）的的关关节节炎炎脊脊柱柱韧韧带带的附的附着点炎着点炎 韧韧带带骨骨赘赘/ /粘粘连连通通常常位位于于椎体椎体4 4个个角角的的骨骨髓内髓内。如如果果位于位于 角角内内：前前部脊部脊柱炎（柱炎（RomanusRomanus病病灶灶）或或后后 部部脊脊柱柱炎炎位位于于与与椎椎间盘间盘相邻的皮质相邻的皮质骨板骨板的的骨骨髓髓内内 （AnderssonAndersson病病灶灶）累累及及从从C C2 2到到S S1 1的的任任何何椎椎间间小小关关节节，会会引引 起起脊脊柱柱椎椎弓弓根根的的骨骨髓髓水水肿肿（椎椎管管的的后部后部) )累累及及T Th1h1 12
