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1、关节外科十三五护理工作总结及十四五护理规划一.十三五护理工作总结（2016-2020年）在骨科分部领导、科主任的指导及科室员工的共同努力下，围绕中心工作主题和关键词，扎实工作，较好地完成了各项工作任务，从患者、质量与安全、学习与成长、财务四个维度出发，现将十三五护理工作总结如下：一、患者维度：1、创新护理服务模式，满足服务新需求，以病人为中心，组建医护康一体化工作小组，推进骸膝关节置换术后加速康复。对髓膝关节置换患者在术前、术中、术后采取一系列以循证医学为依据的围术期护理措施，减少术后应激、创伤、相关并发症的发生、促进患者加速康复、提高生活质量，主要包括：1、术前质量管理。设计新病人信息筛查表
2、，对择期手术虚拟病人在入院前进行初步筛查，将常规遇到的会影响患者手术的药物罗列出来，例如利血平、北京零号、华法令等，还有需要关注患者手术部位及周围皮肤有无损伤，目前有无上呼吸道感染等等，对照表格进行逐项筛查。2、多模式健康教育，让患者安心。护士在入院当日、手术前、手术后分阶段使用Teach-back原则对患者及家属进行教育，发放疾病相关知识手册，制作膝关节置换康复知识的二维码,粘贴在病房醒目位置，拍摄宣教视频，向患者及其家属介绍手术方案和加速康复措施及效果。术前宣教指导缓解患者紧张、压抑等不良情绪、同时提高患者对疾病的认识而参与到治疗中、提高配合度促进早期康复，尤其考虑到患病人群中以老年人居多
3、，老龄者记忆力及理解力会有所衰退，所以详细地讲解极为重要，以保证有效性。3、ERAS模式下营养管理方案，让患者舒适。营养处理贯彻围手术期的各个阶段。新病人入院护士即对其即进行营养评分，NRS2002总评分V3分，鼓励患者多进食有助于病情的食物，并改变不良的饮食习惯。每周复查营养风险筛查。以后复查的结果如果N3分，即进入营养支持程序。总分值23分说明处于营养风险，申请营养科会诊，及时纠正低蛋白血症。缩短术前禁食禁饮时间，采取循证研究的方法确定患者术前禁食6小时、禁饮2小时，手术清醒后即进饮、进食。4、多学科协作疼痛管理模式，让患者消除疼痛。建立医护麻一体疼痛管理模式，围术期疼痛管理将预防性镇痛、
4、多模式镇痛和个体化镇痛结合起来。在患者入院时对患者疼痛进行评分，介绍可能发生的疼痛和疼痛评估方法及处理措施，消除患者对疼痛的恐惧。考虑到关节置换患者年龄普遍较大、受教育程度较低等因素,科室专门设计了宣教手册、床旁宣教、宣教视频、健康讲座等多种宣教模式，以帮助患者更好地了解疼痛管理。采取行为疗法如分散注意力、放松疗法及自我行为疗法、冰敷。对失眠或焦虑患者选择镇静催眠或抗焦虑药物。疼痛专科护士每月对疼痛管理质量进行质控，以持续质量改进。2020年ITO月份患者中重度疼痛比例：静息痛：3.63%,运动痛：6.2%o5、医护康协作康复管理模式，让患者康复规范化、个体化。由责任护士、主管医生、康复师组建
5、康复指导群,责任护士起到上传下达作用，以团队形式为患者进行系统的治疗、康复、护理及健康教育。护士、康复治疗师积极开展术前康复宣教、心肺功能康复，如肌力训练、关节活动度训练、早期步行、AD1.能力指导、指导病人练习深呼吸、有效咳嗽咳痰等。康复师跟着医生查房，负责对病人进行规范化的康复评定，与主管医生一起为患者制定科学的康复计划，为每位患者建立靛膝关节置换康复处方，具体的康复治疗方案由康复治疗师负责实施，做到规范化和个体化，护士制定健康教育计划，做好相关监督以保证锻炼的有效实施。6、风险防范方面：制作视频及图表形式的髓膝关节置换术后下地演示供患者参考。早期下床活动以安全为前提，遵循个别对待、全面训
6、练、循序渐进的原则。医生根据术中情况评估患者允许下床后在康复指导群内告知，由责任护士按照膝关节置换术后早期安全下床评估标准对患者的意识、生命体征、麻醉并发症、肌力等情况进行评估，决定是否开展下床活动。下床活动由康复师和责任护士一起实施。科室对髓关节脱位原因进行鱼骨图分析，设计制作人工虢关节置换术后假体脱位的预防查检表，每天对预防知识掌握情况进行质控检查。建立人工虢关节置换术后假体脱位的预防及处理流程，每年进行虢关节脱位应急演练。2、以“互联网+”为手段，配合建设智慧医院。利用互联网技术不断优化医疗服务流程，为患者提供预约诊疗、移动支付、床旁订餐、病区结算结算、结果查询等便捷服务。落实饮食分餐制
7、工作，做好住院患者的营养宣教，为患者提供更好的服务，科内将提高订餐率作为重点项目进行整改,2020年普食订餐率83.7%（目标80%）。3、以后勤服务为突破，全面提升患者满意度。不断改善设施环境，加强后勤服务管理，重点提升膳食质量和卫生间洁净状况。在提升膳食供应质量方面，提高住院患者饮食供应及时性措施：1、给板车加保温措施。食堂取饭时接插头加温，饭车拉到病房后就近插走廊插头加温。2、患者开饭期间，护理员、责任护士协助开饭。3、三餐饮食发放期间，如遇风比较大时，及时关闭走廊窗户。4、2个楼层间交替先配餐，增加满意度。针对配餐间下水管道设计不合理导致食物残渣容易堵塞下水道现象，1、请维修师傅更换下
8、水管道材料。2、重新设置下水管路，避免食物残渣堆积。3、加强患者及家属宣教，剩菜剩饭垃圾分类。4、配菜员及护理员加强巡视及清洁配餐间地面。提升卫生间清洁状况，推进“我的厕所最干净”的活动，对职工值班室的厕所进行相应的整改，重点做好日常保洁,多次在医院的评比中获荣誉。规范骨科患者自备冰敷袋管理：存在问题：1、冰敷袋使用后未经消毒即放回冰柜，并且随意叠堆，存在院感问题。2、护士需花较长时间翻找某位患者的冰敷袋，护患满意度降低。3、部分患者为了更快找到自己的冰敷袋，会将冰敷袋装在自备的塑料袋里，或在冰敷袋上系根红绳子，物品管理很杂乱。改进措施：1、根据冰柜内尺寸做一个架子，设置和床号数一样的钩子，根
9、据床号把冰敷袋挂钩子上，护士容易找到。2、将冰敷袋预处理流程制作成彩页粘贴在冰柜门外，预处理流程主要步骤含：流动水清洗卫生湿巾擦拭消毒按床号放置冰敷袋。4、创造舒适、温馨的入院接待环境当病人一进入病区时，环境是留给病人的第一印象。对大部分的病人来说，医院是一个陌生的环境，人在患病时常处于焦虑、脆弱、担心、悲观情绪之中，人的心理与生理常因周围环境的不同而发生变化。对于住院的病人来说，舒适、温馨、和谐的病区环境，对于病人心理与疾病的康复有着直接的影响。为了减轻病人的不良情绪，我科设置入院接待处,创造舒适、温馨的入院接待环境。患者满意度名列前茅。二、质量与安全1、建立膝关节置换日间手术的实施流程，规
10、范开展膝关节置换日间手术。2019年开始开展膝关节置换日间手术,在提高手术操作技术的同时越来越重视患者围手术期的综合管理。建立膝关节置换日间手术患者的筛选标准，完善膝关节置换日间手术的细节管理：如术前详细了解患者伴随疾病、皮肤情况、出院标准及随访内容，建立膝关节置换日间手术的实施流程。2、探索开展专科病种合并糖尿病等慢性病的协同管理。糖尿病是老年患者常见的代谢性疾病，既往研究发现糖尿病是关节置换术后感染风险增加的独立预测因子。科室积极开展合并糖尿病的关节置换患者的围术期血糖管理。加强宣教，提高患者主动学习意识，鼓励患者自行注射。宣教时机选择：按照临床路径，护士在出院前2天提前宣教，并告知储存方
11、法，直至患者或者家属掌握。出院当天再次告知，签署出院患者胰岛素注射告知书，确保宣教效果。3、落实各项核心制度，保障护理安全，闭环管理项目均达标。未发生非预期压疮、用药错误、非计划拔管事件。积极改进不良事件，避免类似事件再次发生。三、学习与成长：1、危重急救管理能力的培养1、关节置换患者多为高龄、多发伤、有基础疾病及合并症的患者。2018年我科院级护理质量检查危重患者护理成绩平均是89.25分。2、危重患者护理能力欠缺，主要表现为相关危重护理理论掌握不够。科室护士对心电图机、呼吸囊、除颤仪等急救仪器操作不熟练，科内平均操作成绩在93分。抢救配合时流程不熟悉。3、因为分部远离本部，故急救能力和危重
12、管理能力是培训中的重要内容。实施措施：1、科内专业知识培训：由分部首席护士组织有专科特色病种的护理要点及应急流程培训。2、结合案例组织大骨科业务培训。3、急救仪器设备操作考核。4、整理常用抢救电话号码黏贴在电话机上，方便抢救时联系。5、科室邀请院内专家多次授课，指导快捷有效的抢救治疗方案。2、科内护士积极撰写论文，发表论文多篇，在浙江省骨科年会、专科护士大会上各类交流多篇。3、申报成功实用新型专利项目6项。4、积极开展新技术、新项目，如指腹按摩法在浅静脉穿刺中的应用，中医护理结合快速康复外科在虢关节置换围术期中的应用。5、实习护士、规培护士护理教学满意度在95%以上，护士通科能力认证通过率10
13、0%。四、财务：1、智慧结算率：95%以上，其中10:30前结算：80%以上。2、调整收入结构，增加劳务性收入占比，其中中医护理服务：开展穴位贴敷、隔物灸等中医护理适宜技术，将中医护理结合快速康复外科理念应用在关节置换患者的围手术期护理中，提高康复速度、缩短住院时间。年服务例次万余例，收入20万以上。二.十四五护理发展规划(2021-2025年)(可围绕护士队伍建设、护理服务质量、护理科学管理、护理服务领域拓展、中医护理、省内主委单位或标杆医院对标等项目进行规划)护士队伍建设：发展目标：实现护士合理配置，形成人才梯队。发展任务：1、队伍整体建设：高年资护士主要针对护理科研、护理新进展等方面，对
14、年青护士注重培养基础及专科护理能力。鼓励护士参加毕业后继续再教育，安排护士外出参加学术交流和培训。2、护理骨干队伍建设：发展专科护理，以临床问题为导向，通过三级查房、病例讨论等形式培养护士的临床思维能力，综合能力，解决问题的能力，逐步成为专科的护理专家，使年轻护士尽快成长。发挥康复专科护士的作用，为专科护士提供良好的工作环境。发展中医护理特色，培养骨科中医护理人才。护理服务质量发展目标：落实核心医疗制度，加强护理内涵建设，持续推进优质护理服务。发展任务：1、推进SBAR交接模式，落实医护查房，降低科内危重症患者风险。2、加强巩固新护士的基础知识、基础技能。3、抓好重点环节管理，如重要核心制度，
15、重点病人，关键环节等的管理，并进行风险防控演练，防范护理不良事件。护理学科管理发展目标：1、建立中西医结合的骸膝关节置换护理临床路径及质量评价标准。2、加强护士科研能力的提升，5年内发表二级以上论8篇，课题2项，专利10项。发展任务：1、鼓励护士积极阅读国内外的护理文献，熟悉专科护理前沿进展。2、邀请科研能手科内授课，提高护士的科研水平，以提高专科护理在行业的影响力。护理服务领域拓展发展目标：基于叙事护理，提高护士职业情操及专业人文素养，提升住院患者就医体验。发展任务：1.邀请专家开展叙事护理培训2.探索叙事护理实践，组织交流分享会，提升叙事护理服务理念，提高患者就医体验。4.针对叙事护理的阶段工作开展讨论，持续推进。中医护理：1、发展中医护理特色，将中医护理理论运用到临床中，开展中医适宜护理技术在雕膝关节置换康复当中的应用，建立中西医结合的临床护理路径及质量评价标准。2、培养骨科中医护理人才。3、科室常用重要制剂的使用注意事项。4、护士掌握中医护理常规与技能。
