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1、2023血脂异常调理的健康管理方式（全文）血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）及心血管事件的独立危险因素，并与包括不良生活方式等在内的多种因素有关。有效控制血脂异常，对防控ASCVD等具有重要意义。而健康的生活方式是防治血脂异常和ASCVD的基本策略，应贯穿治疗始终。本文将带大家了解血脂异常的定义及分类、疾病多种影响因素以及该如何采取有效的生活方式干预。血脂异常定义及分类血脂异常通常指血清中胆固醇和/或甘油三酯（TG）水平升高。随着对血脂成分的深入研究，目前血脂异常也泛指包括低、高密度脂蛋白胆固醇血症在内的各种血脂异常。血脂异常分类比较复杂，最简单的有病因分类和临床分类两种，最实用
2、的是临床分类。1）血脂异常按病因分类，可分为原发性高脂血症和继发性高脂血症。原发性高脂血症：除了不良生活方式（如高能量、高脂和高糖饮食、过度饮酒等）与血脂异常有关，大部分原发性高脂血症是由于单一基因或多个基因突变所致。继发性高脂血症：是指由于其他疾病所引起的血脂异常。可引起血脂异常的疾病包括肥胖、糖尿病、肝脏疾病等。此外，一些药物如利尿剂等也可能引起继发性血脂异常。2）血脂异常按临床分类，可分为：高胆固醇血症：单纯胆固醇升高；高TG血症：单纯TG升高；混合型高脂血症：胆固醇和TG均有升高；低高密度脂蛋白胆固醇（HD1.-C）血症：HD1.-C偏低。血脂水平的影响因素血脂水平可及时反映体内脂类代
3、谢状况，也是临床常规检验的重要项目。影响血脂水平的因素主要包括生物学因素（年龄、性别、季节因素等Y行为因素（饮食、肥胖、运动、饮酒、吸烟、精神因素等）等。D生物学因素血脂水平存在个体、年龄、性别、种族之间的差异。若初次测定血脂异常，建议间隔1周至2周再测1次，2次的差异若15%,可取平均值作为个体基线水平。年龄：随着年龄增加，血清总胆固醇（TC）和TG水平增加，60岁70岁后升高的趋势逐渐减弱。性别：通常情况下，绝经前妇女的血清HD1.-C水平高于同龄男性，TC低于男性绝经后,同龄的两性HD1.-C水平相似女性的TC水平高于男性。季节因素：血清TCsTG以冬季最高而夏季降低，季节差异分别可达0
4、.31mmo1./1.和0.23mmo1./1.z男性血脂随季节变化较女性明显。2）行为因素血脂水平受饮食、肥胖、运动、饮酒、吸烟、精神因素等影响。饮食：影响血清胆固醇、TG和各种脂蛋白水平。食物中的反式或饱和脂肪酸、胆固醇以及高卡路里都与低密度脂蛋白胆固醇（1.D1.-C）水平升高有关。肥胖：中心型肥胖者随着体重指数（BMI）增加，血清TC.TGx载脂蛋白B（ApoB）升高,HD1.-C和载脂蛋白A1（ApoAI）降低,TC/HD1.-C比值升高。运动：剧烈运动会促进脂肪分解并进入血液循环，产生的能量供代谢所需,可能会导致暂时性的TG升高。饮酒：酒精可使TG水平升高，其影响因酒精摄入量和方式
5、、个体易感性、遗传变异和饮食因素而异。吸烟：吸烟会升高血清1.D1.-C和TG,降低HD1.-C水平。精神因素：精神紧张可使交感神经兴奋，引起血液中游离脂肪酸增加。血脂异常的健康生活管理健康的生活方式是治疗血脂异常的基本措施，可以降低所有年龄段人群的ASCVD风险，延缓年轻人群危险因素发展的进程。无论任何年龄阶段、无论是否进行药物治疗，血脂异常患者都必须要坚持健康的生活方式，包括合理膳食、适量运动、控制体重、戒烟限酒等。在进行健康管理的同时，需要注意的是，对于老年人这一特殊群体，不提倡老年人过度严格控制饮食和减轻体重。建议老年人坚持规律有氧运动，运动时应注意避免运动导致的损伤和跌倒，有条件者可
6、在运动康复专业医师评估及指导下选择运动方案。重点包括：(1)合理膳食在满足每日必需营养需要的基础上控制总能量，合理选择各类营养要素构成比例。减少膳食脂肪的摄入,每日摄入脂肪不应超过总能量的20%30%,胆固醇不超过300mg,每日烹调油少于30go高胆固醇血症者饱和脂肪酸摄入量应小于总能量的7%,反式脂肪酸摄入量应小于总能量的1%。每日摄入碳水化合物占总能量的50%65%,以谷类、薯类和全谷物为主,新鲜蔬菜每日400g500g,水果200g350g左右，糖摄入不应超过总能量的10%血脂异常者食物建议如下：血脂异常者食物种类及数量建议(2)适量运动坚持规律的中等强度代谢运动。血脂异常患者和高危个
7、体应保持适当的运动，运动量和运动形式可根据个体身体情况和喜好确定，注意量力而行、循序渐进，以运动后第2天感觉精力充沛、无不适感为宜。患者适宜进行快走、慢跑、骑自行车、游泳、广播操、登山等有氧运动，运动强度达到中等强度，运动频度建议每周5天至7天，每次30min主动运动最好每天步行6000步。减少久坐时间，每小时起来动一动。对于心血管病危险分层极高危者，开始运动前应先进行运动负荷试验,充分评估运动安全性。(3)控制体重肥胖是血脂代谢异常的重要危险因素。血脂异常的超重或肥胖者能量摄入应低于身体能量消耗，以控制体重增长。减少每日膳食总能量(每日减少300kca1.-500kca1.),改善饮食结构，
8、增加身体活动，将BMI控制在18.5kgm223.9kgm2的正常范围，同时腰围男性不超过90cm,女性不超过85cmo(4)戒烟限酒完全戒烟和有效避免吸入二手烟，有利于预防ASCVD,并升高HD1.-C水平。烟瘾小者可采取一次性完全戒断法，烟瘾大者逐步减少吸烟量，戒断症状明显的可用尼古丁替代疗法，不用零食代替烟草以免引起血糖升高和超重肥胖。提倡限制饮酒，有长期过量饮酒嗜好者应减少饮酒量，并选择低度酒，酒精依赖者可借助药物治疗戒酒。其中，儿童、少年、孕妇、乳母不应饮酒。成人若饮酒，每日饮酒的酒精量，男性不超过25g,女性不超过15g小结血脂异常明显受生活方式等的影响，生活方式的改善是治疗血脂异常的基础措施。良好的生活方式包括坚持健康饮食、适量运动、控制体重及戒烟限酒等。当然，除了基本的生活方式管理外，患者也要根据自身病情合理选择调脂药物治疗。
