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1、旋磨系统介绍旋磨系统介绍PTCRAercutaneousransluminaloronaryotationaltherectomy差异切割原理差异切割原理 椭圆形的磨头可以区分斑块和椭圆形的磨头可以区分斑块和健康有弹性的血管壁，质地较健康有弹性的血管壁，质地较弱的组织在旋转的磨头下能发弱的组织在旋转的磨头下能发生偏移而不易受损生偏移而不易受损 缺乏弹性的斑块会被优先切割缺乏弹性的斑块会被优先切割Elastic tissueInelastic tissue旋磨的工作原理旋磨的工作原理旋磨与常规旋磨与常规PCIPCI的比较的比较旋旋磨磨适应症适应症（1 1）冠）冠脉旋磨术的适应症主要是钙化性病变，
2、特别是在血脉旋磨术的适应症主要是钙化性病变，特别是在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导丝通过但球囊导管难以管内膜呈环形表浅严重钙化、导丝通过但球囊导管难以跨越、或者支架植入前预扩张球囊不能对狭窄部位作充跨越、或者支架植入前预扩张球囊不能对狭窄部位作充分扩张的钙化性分扩张的钙化性病变病变（2 2）DESDES术时，为了使支架均匀贴壁，对某些钙化病变可术时，为了使支架均匀贴壁，对某些钙化病变可行冠状动脉斑块旋磨行冠状动脉斑块旋磨术术旋磨术时机的选择上，有两种方法。第一种方法是将旋磨术作为钙化病变的预处理，在置入支架前进行旋磨可以有效增大管径,使得球囊或支架更有利于通过病变，支架置入的成功率随之提高。第
3、二种方法是补救性使用旋磨术。旋磨治疗的优点旋磨治疗的优点 减少血管壁弹性回缩，获得更大的绝对管腔减少血管壁弹性回缩，获得更大的绝对管腔 减轻内膜撕裂：减少球囊的气压性损伤减轻内膜撕裂：减少球囊的气压性损伤 消融斑块：消除纤维化及钙化斑块消融斑块：消除纤维化及钙化斑块 管壁抛光：形成一个光滑的管腔通道，便于球囊和支架通过管壁抛光：形成一个光滑的管腔通道，便于球囊和支架通过 部分部分CTOCTO可以可以解决解决 旋磨术可以明显增加支架植入成功率。旋磨术可以明显增加支架植入成功率。FDAFDA建议对于哪些球建议对于哪些球囊不能通过或者支架植入前扩张不充分的病变，应该选用旋囊不能通过或者支架植入前扩张
4、不充分的病变，应该选用旋磨（磨（Ic Ic）。）。典型的血管成形术所典型的血管成形术所造成的血管损伤造成的血管损伤典型的旋磨成形术所典型的旋磨成形术所形成的极小血管损伤形成的极小血管损伤旋磨治疗的优点旋磨治疗的优点旋磨禁忌症旋磨禁忌症（1）血栓性冠状动脉病变或急性心肌梗死：有溃疡或血栓的病变，旋磨可加重血栓倾向（2）退行性变的大隐静脉桥病变：旋磨治疗易发生血管栓塞或无复流现象（3）严重的成角病变(60)：严重迂曲、成角病变以及病变仅位于血管弧度内缘的极度弯曲病变均不能旋磨（4）有明显内膜撕裂的病变：内膜撕裂明显，尤其是螺旋性内膜撕裂，旋磨可使撕裂加重。（5）钢丝无法通过的闭塞性病变（6） 伴有
5、左心功能不全的病变：旋磨可以使左心节段性室壁运动异常加重，因此对于严重左心功能不全（左室射血分数30）的患者应慎重使用旋磨技术（7）超过25mm的病变，则不宜使用旋磨1. 冠状动脉夹层冠状动脉夹层2. 穿孔穿孔3. 无再流无再流/慢血流慢血流4. 旋磨头嵌顿旋磨头嵌顿5. 冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛6. 心动过缓心动过缓旋磨旋磨并发症并发症旋磨硬件组成旋磨硬件组成RotablatorTM Rotational Atherectomy System旋磨系统组成-硬件气体供应装置气体供应装置 压缩空气压缩空气 压缩氮气（压缩氮气（NitrogenNitrogen）主机主机脚踏控制装置脚踏控制装置气体
6、供应装置 关于旋磨仪的气瓶减压表的调节（注意关于旋磨仪的气瓶减压表的调节（注意“三个三个7 7”）：）：主气瓶的压力要求为主气瓶的压力要求为10-15MPa10-15MPa（至少大于（至少大于7 7 MPaMPa）输出到旋磨仪主机的压力要求为：输出到旋磨仪主机的压力要求为：0.65-0.75 0.65-0.75 MPaMPa（0.7 0.7 MPaMPa）在旋磨主机上的压力调节表上的正常压力范围是：在旋磨主机上的压力调节表上的正常压力范围是：40-70 Psi40-70 Psi（70 Psi70 Psi以下）以下）从气瓶到旋磨推进器经过了两重减压。从气瓶到旋磨推进器经过了两重减压。备注：备注：
7、1 1 atmatm = 0.1 = 0.1 MPaMPa14.5 14.5 PsiPsi手术计时器手术计时器转速表转速表事件计时器事件计时器推进器光纤连接器推进器光纤连接器DynaGlide 连接器连接器 推进器涡轮连接器推进器涡轮连接器复位按钮复位按钮涡轮压力计涡轮压力计 (压力压力传送至推进器传送至推进器)涡轮压力调节把手涡轮压力调节把手(调节转速调节转速)电源开关电源开关电源指示灯电源指示灯旋磨主机旋磨主机See DFU for Rotablator System Console for full instructions for use.脚踏控制装置脚踏控制装置-踏板踏板 控制压缩氮
8、气到涡轮的开或关，使压缩气体推动旋磨的涡轮和磨头旋转脚踏控制装置脚踏控制装置-DynaglideDynaglide 磨头高速（160000-180000rpm）及低速（60000-90000rpm）转换开关（低速用于退出旋磨导管）旋磨系统组成-消耗品推进器推进器旋磨导管旋磨导管旋磨导丝旋磨导丝导丝扭控夹导丝扭控夹RotablatorRotablatorTMTM RotalinkRotalinkTMTM 推进器推进器气体连接管气体连接管光纤连接管光纤连接管盐水输入管盐水输入管推进器把手推进器把手导丝止动钮导丝止动钮旋磨导管与磨头（Burr）包括旋磨头、导管及鞘管组成 近端表面是光滑的 在磨头的前
9、半部镶嵌有2到3千颗微钻石 微钻石大小为 20微米 突出部分仅为 5微米钻石涂层磨头1.25 mm - 2.5 mm驱动杆鞘管 4.3 french O.D.导丝磨头大小与指引导管的选择Burr size/mmBurr size/inchesGuide/French size1.250.0495/61.50.05961.750.0696/72.00.07982.150.08582.250.08992.380.09492.500.09810指引导管 磨头大小+0.004， 单位：inches1.25-2.0 mm burrs， 160000-180000 rpm 2.15 mm burrs， 1
10、40000-160000 rpm旋磨导丝 不锈钢，主干直径不锈钢，主干直径0 0.009” .009” 导导丝的尖端（末梢）为呈弹簧状缠绕的铂金丝的尖端（末梢）为呈弹簧状缠绕的铂金构成，构成，弹簧头直径为弹簧头直径为0. 0.014”014” 长度为长度为3 330cm 30cm 磨头要求从后端装载磨头要求从后端装载导丝扭控夹 侧边骑跨机制（贝壳样）方便长导丝的装卸 专为 SCIMED 0.009” 导丝设计 可以作为第二个刹车装置操作技巧操作技巧RotablatorTM Rotational Atherectomy SystemPrior to use, please see the com
11、plete Directions For Use for more information on Indications, Contraindications, Warnings, Precautions, Adverse Events and Operators Instructions. 冠脉旋磨操作的四个环节冠脉旋磨操作的四个环节u旋磨前的准备旋磨前的准备u旋磨导管的送入旋磨导管的送入u旋磨病变旋磨病变u旋磨导管的退出旋磨导管的退出旋磨前的准备旋磨前的准备u 与台下的连接（护士）与台下的连接（护士）u旋磨导丝放置到靶血管远端旋磨导丝放置到靶血管远端u 旋磨导管与推送器连接旋磨导管与推送器
12、连接u 体外测试体外测试旋磨导丝的放置旋磨导丝的放置u应用微导管应用微导管/OTW球囊交换球囊交换 u 避免旋磨导丝打折避免旋磨导丝打折 （导丝长（导丝长330cm） 保持手术操作台面的整洁保持手术操作台面的整洁 体外段导丝的平直摆放体外段导丝的平直摆放 尾段导丝放置在导丝包装套内尾段导丝放置在导丝包装套内u放在病变血管远端主支血管放在病变血管远端主支血管内旋磨导管与推送器连接旋磨导管与推送器连接u 固定推送器把手固定推送器把手u连接成功时发出响声连接成功时发出响声u 验证旋磨导管与推送器的连接情况验证旋磨导管与推送器的连接情况体外测试体外测试:D-R-A-WuDrip : 盐水有无从推进器和
13、磨头出滴出盐水有无从推进器和磨头出滴出 “鸡尾酒鸡尾酒”配方配方：NS 500ml ，肝素肝素8000U，硝甘，硝甘 2-4 mg，异博定，异博定 2.5mg 作用：作用：冷却和润滑；扩张血管，减少无复流冷却和润滑；扩张血管，减少无复流 输注方法：输注方法：加压袋加压袋uRotate: 磨头旋转且转速稳定磨头旋转且转速稳定 旋磨导管平直放置旋磨导管平直放置 避免旋磨头转动时导管甩动避免旋磨头转动时导管甩动 有水操作有水操作体外测试体外测试:D-R-A-WuAdvancer: 推进器把手可以自由移动推进器把手可以自由移动 推送器把手与旋磨头的同步移动推送器把手与旋磨头的同步移动 固定推送把手并留
14、有足够推送距离固定推送把手并留有足够推送距离uWire: 推进器尾部导丝可见，磨头旋转时导丝无法移动推进器尾部导丝可见，磨头旋转时导丝无法移动 导丝的固定导丝的固定 避免打折避免打折旋磨导管的送入旋磨导管的送入u 指引导管与冠状动脉的同轴性指引导管与冠状动脉的同轴性 u磨头送入导管之前，推送器把手固定在滑动槽中间磨头送入导管之前，推送器把手固定在滑动槽中间u 术者与助手的配合，避免旋磨导丝打折或滑动术者与助手的配合，避免旋磨导丝打折或滑动u旋磨头接近病变区域近端时，松开推送器把手，慢慢回撤旋磨头接近病变区域近端时，松开推送器把手，慢慢回撤把手，使旋磨导管在指引导管内逐步伸展，解除前倾力把手，使
15、旋磨导管在指引导管内逐步伸展，解除前倾力旋磨病变旋磨病变时间时间u每次磨的时间不要超过每次磨的时间不要超过30秒秒u 整个旋磨手术操作时间不超过整个旋磨手术操作时间不超过5分钟分钟转速转速u一般为一般为140,000160,000 rpm u旋磨时转速下降幅度不应超过5,000rpm 推进旋磨头方法推进旋磨头方法啄木鸟啄木鸟u在病变近端启动；磨头撤回到病变近端后再停止在病变近端启动；磨头撤回到病变近端后再停止遵遵循循 “不停留、不停转不停留、不停转”原则原则u充分旋磨病变近端后逐步前进充分旋磨病变近端后逐步前进u前进力量要小前进力量要小后退要快，防止磨头卡在病变处后退要快，防止磨头卡在病变处u
16、缩短每次磨头和病变接触时间缩短每次磨头和病变接触时间u多次旋磨，保证总旋磨时间多次旋磨，保证总旋磨时间u 避免长时间用力推进旋磨头避免长时间用力推进旋磨头推进旋磨头方法推进旋磨头方法旋磨中的注意事项旋磨中的注意事项uY阀不宜拧的太紧，避免造成旋磨导管挤压损坏阀不宜拧的太紧，避免造成旋磨导管挤压损坏u磨头停止旋转时，不能停留在病变区域内或病变区域远端磨头停止旋转时，不能停留在病变区域内或病变区域远端u旋磨病变过程不能调节转速旋磨病变过程不能调节转速u磨头不要和旋磨导丝的弹簧头端接触，防止导丝损坏或磨磨头不要和旋磨导丝的弹簧头端接触，防止导丝损坏或磨头卡住头卡住u磨头高速旋转时不宜停留在一处磨头高速旋转时不宜停留在一处u磨头高速旋转时，前后移动动作要轻柔磨头高速旋转时，前后移动动作要轻柔旋磨导管的退出旋磨导管的退出u 低速后退（转速低速后退（转速7,000-8,000rpm） u 术者和助手的配合，避免导丝打折或被带出术者和助手的配合，避免导丝打折或被带出小小 结结u 旋磨病例数相对较少，掌握每步操作中的技巧以提高旋旋磨病例数相对较少，掌握每步操作中的技巧以提高旋磨成功率、降低并发症磨成功
