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1、弟一早1 .主诉：是患者感受最主要，最明显的症状（主观的异常感觉）或体征（客观检查的异常改变），即本次就诊的异常原因2 .既往史：是患者就医前既往的健康情况及曾患过的疾病。包括预防接种和传染病史，手术外伤和输血史,药物及其他过敏史。3 .发热：正常体温一般为3637.2,当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温超过正常范围。4 .咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称咯血。5 .呕血：是上消化道疾病或全身疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出病史采集的内容：1.一般项目2.主诉3.现病史4.既往史5.系统回顾6.个人史7.婚姻史8.月经史与生育史9.家族
2、史第三章名解1 .潮式呼吸:在病理状态下出现呼吸节律改变，呼吸开始由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快变为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后又开始加上变化的周期性。2 .深长呼吸:是为了排出体内较多的二氧化碳，以调整体内的酸碱平衡而出现的深大呼吸，频率增快，见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒等。3 .水冲脉:脉搏骤起骤落，犹如潮水跌涨，常见于主动脉瓣关闭不全，先天性心脏病动脉导管未闭，动静脉萎缩等。4 .奇脉:是指吸气时脉搏明显减弱或消失。当心脏有压塞或心包缩窄时，吸气时由于右心舒张受限，回心血量减少而影响右心排血量，右心室排入肺循环的血量减少，致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左心室排血也减少，形成脉搏
3、减弱，甚至不能呼吸又称吸停脉。5 .发绢:皮肤呈青紫色，常出现于口唇，耳廓，面颊及肢端，见于还原Hb增多或常Hb血症或亚硝酸盐中毒。6 .黄染:皮肤粘膜发黄，主要由于血清内胆红素浓度增高所致，常见的原因有胆道阻塞，肝细胞损害，及溶血性疾病。7 .蜘蛛痣:皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。8 .肝掌:手掌大小鱼际处常发红，加压后褪色，常见于肝的相关疾病。9 .水肿:是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。10 .管样呼吸音:在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，为异常的支气管呼吸音。11 .捻发音:极细而均匀一致的湿罗音，颇似耳边用手捻发的声音，多在呼吸终末听及。12 .干啰
4、音:是由于气管、支气管、细支气管狭窄或部分阻塞，气流吸入或呼出时发生湍流产生的影响。13 .湿啰音:又称水泡音，是由于气管和支气管内有较稀薄的液体如渗出液，痰液、血液、粘液、脓液等，在呼吸时气体通过液体，形成水泡后破裂所产生的声音。14 .奔马律:是心肌严重损害的体征，当伴显著心动过速时，额外心音与原有的S1.S2组成类似马奔跑时的蹄声，称为奔马律。15 .开瓣音:又称二尖瓣开放拍击音，由于舒张早期血液自高压力的左房迅速流入左室，导致弹性好的瓣叶迅速开放又突然停止，使瓣叶震动引起的拍击样声音。16 .心包摩擦音:由于心包的脏层和壁层因炎症等因素，发生纤维蛋白沉着，表面变得粗糙，心脏跳动时互相摩
5、擦而产生的声音。17 .Austin-F1.int:是指中重度主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音。18 .Graham-SteeH:器质性病变引起者极少，多由于肺动脉高压引起的扩张导致相对性肺动脉瓣关闭不全所致的功能性杂音。19 .心脏杂音:指心音以外，由快速的血流在心脏或血管内形成的滞流而形成的杂音。20 .舟状腹:当腹部向下塌陷几乎贴近脊柱，肋弓，骼崎和耻骨联合显露使腰外形如舟状，并且可以看到腹主动脉搏动及肠胃轮廓。21 .反跳痛:当检查者用手触诊腹部后出现压痛，手指仍压原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定后然后迅
6、速将手抬起，如被检查者感觉腹痛骤然加剧，并常伴有痛苦表情或呻吟，表示炎症已经波及腹膜壁层。22 .板状腹:当急性胃穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹壁明显紧张，甚至强直硬如木板。23 .腹膜刺激症帕床上把腹肌紧张，压痛及反跳痛称为腹膜刺激症。是急性腹膜炎的可靠体征。24 .胆囊触痛症:将拇指放在胆囊点，并用中等压力按压腹壁，然后嘱咐病人缓慢深呼吸，如果深呼吸时，病人因疼痛而突然屏气，则为胆囊触痛症。25 .移动性浊音:检查时先让患者仰卧，从中间向左侧叩诊，发现浊&时板指不动，让患者从右侧仰卧再叩诊，如果呈鼓音则表明浊音移动。这种因体位改变而出现浊音区移动的现象称为移动性浊音。在腹腔内游离腹
7、水在IOOOmI以上时，可以检查出移动性浊音。26 .肠鸣音:当肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断断续续的咕噜声。肌力:指肌肉运动时的最大收缩力。27 .肌张力:指静止状态下的肌肉紧张度，是一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应，这种收缩是通过反射神经中枢控制的。28 .共济运动:机体任一动作的完成，除了需要正常肌力，前庭神经系统的平衡功能，眼睛、头、身体动作的协调外，还需要依靠小脑以协调肌肉活动、维持平衡和帮助控制姿势；以感觉系统对位置的感觉共同参与作用。选择填空和解答1 .正常人静息状态下呼吸为12-20次/分呼吸与脉搏之间的比为1:4,新生儿呼吸为44次/分，随年
8、龄增长而逐渐减慢。2 .呼吸过速：频率超过20次/分，见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进、心力衰竭。体温升高1度，呼吸增加4次每秒。3 .呼吸过缓：频率低于12次/分麻醉剂、镇静剂、颅内压增高4 .潮式呼吸多发生于中枢神经系统疾病，脑炎、脑膜炎、颅内压增高和某些中毒，如糖尿病酮中毒、巴比妥中毒。5 .脉搏：正常成人60-100次/分，老年人55-60次/分，V3岁儿童100次/分以上。6 .水冲脉：主动脉关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘗7 .皮肤颜色与毛细血管分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪厚度有关8 .苍白：贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足，如寒冷、惊恐、休克、虚脱以
9、及动脉瓣关闭不全9 .发红：生理情况下运动、饮酒病理：发热性疾病如：肺炎球菌肺炎、肺结核、猩红热阿托品、一氧化碳中毒皮肤持久性发热见于Cushing综合征及真性红细胞增多症10 .发组：还原血红蛋白增多、异常血红蛋白血症11 .黄染：常见原因胆道阻塞，肝细胞损害及溶血性疾病12 .皮下出血：瘀点直径V2mm紫瘢3-5mm,瘀斑5mm片状出血并伴有皮肤隆起称为血肿13 .蜘蛛痣与肝掌：急、慢性肝炎，肝硬化，肝癌14 .局限性淋巴结肿大非特异性淋巴结炎引流区域的急、慢性炎症引起，如急性化脓性扁桃体炎、齿龈炎可引起颈部淋巴结肿大肿大的淋巴结柔软，有压痛，表面光滑无黏连，肿大到一定程度即停止淋巴结结核
10、：颈部血管周围多发性，质地稍硬，大小不等，可相互黏连，或与周围组织黏连，如发生干酪性坏死，可触及波动感。晚期破溃后形成屡管，愈合后形成瘢痕。恶性肿瘤淋巴的转移：无压痛质地坚硬表面可光滑或突起与周围组织黏连不易推动。肺癌向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移；胃癌向左侧锁骨上窝淋巴结群转移15全身性淋巴结肿大感染性疾病：传染性单核细胞增多症、艾滋病、梅毒、钩端螺旋体病、黑热病非感染性疾病：（1）结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病（2）血液系统疾病：急、慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病16 .肺泡呼吸音减弱或消失：原因胸廓活动受限，如胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除等呼吸机疾病，如重症肌无力、
11、膈肌瘫痪、膈肌升高支气管阻塞如阻塞性肺气肿、支气管狭窄等压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液或气胸腹部疾病如大量腹水、腹部巨大肿瘤17 .肺泡呼吸音增强：原因运动、发热或代谢亢进是机体需氧量增加贫血酸中毒18 .粗糙性呼吸音：支气管或肺部炎症时支气管粘膜轻度水肿或狭窄19 .异常支气管音：肺组织实变（大叶性肺炎）肺内大空腔（肺脓肿、空洞型肺结核）压迫性肺不张20 .粗湿罗音：吸气早期支气管扩张（肺结核肺脓肿空洞）中湿罗音：吸气中期（支气管炎、支气管肺炎）细湿罗音：吸气后期（细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血、肺梗死）21 .捻发音：细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血，肺炎早期，肺泡炎22 .干啰音：双侧肺
12、部的干啰音：支气管哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘局限性干啰音：支气管内膜结核或肿瘤23 .胸膜摩擦音：纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤、尿毒症24 .心脏瓣膜听诊区：二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区25 .心率：正常成人60-100次/分心动过速：成人超过100次/分婴儿超过150次/分心动过缓：低于60次/分26 .心房颤动的原因：二尖瓣狭窄、高血压病、冠心病、甲状腺功能亢进27 .第一心音（0.1s）：心室开始收缩早期，与心尖搏动同时出现，在心尖部最响28 .第二心音（0.08s）：心室舒张的开始，不与心尖搏动同步。在心底部最响29 .第三心音（0.04）：心室舒张早
13、期，心尖部及其上方30 .第四心音：收缩期前，心尖部及其内31 .心脏听诊的最基本的技能是判定第一和第二心音32 .心肌收缩力与心室充盈度，瓣膜位置的高低，瓣膜的结构、活动性影响心音强度。33.S1增强常见于二尖瓣狭窄，高热,贫血，甲状腺功能亢进S1.减弱常见于二尖瓣关闭不全心肌炎心肌病心肌梗死心力衰竭S1.强弱不等常见于心房颤动和完全性房室传导阻滞3462增强：高血压，动脉粥样硬化主动脉狭窄减弱：低血压、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄35.S1分裂：完全性右束支传导阻滞3662分裂：二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄37 .奔马律：心力衰竭急性心肌梗死重症心肌炎心肌病高血压性心脏病38 .开瓣音：
14、是二尖瓣分离术适应证的重要参考条件39 .杂音产生的机制血流加速瓣膜口狭窄瓣膜关闭不全异常通道心腔异常结构大血管瘤样扩张40 .杂音强度一般采用1.evine6级分级法41 .杂音对判断心血管疾病有重要价值，但杂音并不是诊断心脏病的必要条件。42 .收缩期杂音二尖瓣：A功能性：运动、发热。贫血妊娠、甲状腺功能亢进、高血压性心脏病、冠心病、贫血性心脏病、扩张型心肌病B器质性：风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂主动脉瓣区：A功能性：升主动脉扩张高血压主动脉粥样硬化B器质性：各种病因的主动脉瓣狭窄43 .连续性杂音：先天性心脏病和脉导管未闭，先天性心脏病主肺动脉间隔缺损、冠状动静脉髅、冠状动脉
15、窦瘤破裂44 .心包摩擦音：各种感染性心包炎、急性心肌梗死、尿毒症和系统性红斑狼疮等非感染性情况45 .触诊医师站于被检查者右侧46 .腹部检查触诊、叩诊、听诊见书P36-38异常脊柱：1.脊椎变形2.脊柱后凸3.脊柱前凸4.脊柱侧凸5.脊柱活动受限6.脊柱压痛与扣击痛。运动功能检查:运动包括随意、不随意运动和共济运动。肌力的记录采用O5级的六级分级法:0级，完全瘫痪，测不到肌肉收缩；1级，仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。2级，肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。3级，肢体能抬离床面，但不能抗阻力。4级，能做抗阻力动作，但不完全。5级，正常肌力。神经反射是神经系统的基本活动，由反射弧完成。反射弧包括感受器，传入神经元，中枢，传出神经元和效应器等。神经反射包括生理反射和病理反射，生理反射乂分为浅反射和深反射。第五章实验室检查（一）白细胞分类计数临床意义：中性粒细胞计数（1）生理性增多：新生儿，胎儿，妊娠，剧烈运动，严寒暴热等（2）病理性增多：1）反应性增多：见于急性感染性炎症，广泛组织损伤或坏死2）异常增生性增多：白血病（3）中性粒细胞减少：感染，再生障碍性贫血，慢性理化损伤，脾功能亢进嗜酸性粒细胞计数（1）生理变化：与糖皮质激素分泌有关（2）嗜酸性粒细胞增多：寄
