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1、食品小经营店登记现场核查表（谢于小饭桌）申请人名称：食品类别及类别名称：生产场所地址：核查日期：年月日（一）餐饮服务经营者类别口中小学生校外托餐场所口社区老年人日间照料餐厅（二）食品经营项目1、口热食类食品制售2、口糕点类食品制售（不含裱花蛋糕）3、口其他类食品制售（三）食品贮存场所口在本经营场所内口在本经营场所外序号核查内容核查项目和评价方法编号项目等级初审意见复核意见1人员管理应配备专职或者兼职的持有国家或行业规定的相关资质证明的食品安全管理人员1*符合口不符合符合口不符合食品从业人员应当具有合法有效的健康体检合格证明和食品药品监督管理部门认可的培训合格证明2*符合口不符合符合口不符合2制
2、度建立应建立以下食品安全管理制度：从业人员健康管理制度和培训管理制度、食品安全管理员制度、食品安全自检自查与报告制度、场所及设施设备清洗消毒和维修保养制度、进货查验和查验记录制度、食品安全追溯管理制度、食品贮存管理制度、废弃物处置制度、食品添加剂使用公示制度、食品安全突发事件应急处置方案3*符合口不符合符合口不符合加入食品安全信息追溯平台，配备符合要求的终端设备。4*符合口不符合符合口不符合3选址选择地势干燥、有给排水条件和电力供应的地区，不得设在易受到污染的区域。距离粪坑、污水池、暴露垃圾场（站）、动物养殖场所、旱厕等污染源25m以上。5*符合口不符合符合口不符合4场所设置、布局、分隔和面积
3、设置与食品经营类别、项目和规模相适应的粗加工、切配、烹饪、餐用具清洗消毒、备餐等加工操作区域以及食品贮存、更衣、清洁工具存放处等，符合分类要求。各区域均设在室内。6*符合不符合符合口不符合通过视频传输、透明隔断、开放亮化等手段，展示场所环境、加工操作、清洗消毒、原料贮存等重点环节。7*符合不符合符合口不符合食品处理区应当按照原料进入、原料处理、加工制作、成品供应等生进熟出的单一流向进行合理布局。8*符合口不符合符合口不符合用于盛放原料、半成品、成品的工具、用具和容器，有明显的色标或标牌等标识区分，存放区域分开设置。9*符合口不符合符合口不符合食品处理区占加工经营场所使用面积的比例不得小于1：3
4、。食品处理区与食品经营类别、项目和规模相适宜，符合分类要求。10*符合口不符合符合口不符合加工经营场所内无圈养、宰杀活的禽畜类动物的区域。11*符合口不符合符合口不符合各项制度及公示牌等按要求在经营场所显著位置公示。12*符合口不符合符合口不符合5食品处理区地面与排水地面用无毒、无异味、不透水、不易积垢、耐腐蚀、防滑的材料铺设，且平整、无裂缝。粗加工、切配、餐用具清洗消毒和烹调等区域的地面易于清洗、防滑。13*符合口不符合符合口不符合加工操作场所上下水通畅。14*符合口不符合符合口不符合6食品处理区墙壁、门窗墙壁采用无毒、无异味、不透水、平滑、不易积垢的材料铺设到顶15*符合口不符合符合口不符
5、合门、窗装配严密，与外界直接相通的门和可开启的窗设有易于拆洗且不生锈的防蝇纱网或设置空气幕，与外界直接相通的门能自动关闭。16*符合口不符合符合口不符合7食品处理区天花板天花板应平整，采用无毒、无异味、不吸水、表面光洁、耐腐色、耐温材料涂覆或装修。17*符合口不符合符合口不符合8设备、工具和容器接触食品的设备、工具、容器、包装材料等符合食品安全标准或要余。18*符合口不符合符合口不符合接触食品的设备、工具和容器易于清洗消毒。19符合口不符合不适用（合理缺项）符合口不符合口不适用（合理缺项）所有食品设备、工具和容器不使用木质材料，因工艺要求必须使用除外。切配台面、工用具存放设施和水池使用不锈钢等
6、材料，不易积垢并易于清洗。20*符合口不符合符合口不符合9通风排烟设施京饪场所采用机械排风。产生油烟的设备上部加设附有机械排风及油烟过滤的排气装置，过滤器便于清洗和更换。21*符合口不符合符合口不符合10采光照明设施加工经营场所光源不改变所观察食品的天然颜色。安装在暴露食品正上方的照明设施使用防护罩。22*符合口不符合不适用（合理缺项）符合口不符合不适用（合理缺项）11废弃物暂存、清洁设施食品处理区设存放废弃物或垃圾的容器。废弃物容器配有盖子，以坚固及不透水的材料制造，内壁光滑便于清洗。废弃物容器与加工用容器有明显区分的标识。23*符合口不符合符合口不符合12食品留样设施配备专用密闭独立留样容
7、器和冷藏设施。24*符合口不符合符合口不符合13餐用具清洗消毒保洁设施配备能正常运转的清洗、消毒、保洁设备设施并专用，大小和数量能满足需要。水池使用不锈钢或陶瓷等不透水材料、不易积垢并易于清洗。25*符合口不符合符合口不符合至少设2个专用水池。各类水池以明显标识标明其用途。26*符合口不符合符合口不符合14库房和食品贮存场所可设置食品库房或食品储存场所。食品和非食品（不会导致食品污染的食品容器、包装材料、工具等物品除外）库房或储存场所应分开设置。27*符合口不符合符合口不符合冷藏、冷冻柜（库）数量和结构能使原料、半成品和成品分开存放，有明显区分标识。28*符合口不符合符合口不符合15更衣场所更
8、衣场所与加工经营场所处于同一建筑物内，有足够大小的空间、足够数量的更衣设施、符合要求的照明设施。29符合口不符合口符合口不符合16洗手消毒设施洗手池的材质为不透水材料，结构易于清洗。水龙头应为非手动式水龙头。30*符合口不符合口符合口不符合洗手消毒设施附近有相应的清洗、消毒用品和干手用品或设施，员工专用洗手消毒设施附近有洗手消毒方法标识。31*符合口不符合符合口不符合17厕所厕所不设在食品处理区。32*符合口不符合符合不符合厕所采用水冲式，地面、墙壁、便槽等采用不透水、易清洗、不易积垢的材料，设有效排气装置，有适当照明，与外界相通的窗户设置纱窗，或为封闭式，在出口附近设置洗手等设施。33*符合
9、口不符合符合口不符合注：1、本表共33项，*表示关键项，*为重点项，*为一般项。2、核查项目中的内容如部分不符合，应判定为不符合。3、单位食堂现场核查结果判定准则：表中项目按其对食品安全的影响程度，分为关键项、重点项和一般项，其中关键项是对食品安全有重大影响的项目，重点项是对食品安全有较大影响的项目，其余项目为一般项。关键项允许不符合数O项，重点项和一般项不符合总数6项，其中重点项不符合数W2项,符合以上条件的，可判定为现场核查基本符合。对重点项不符合要求的，在现场核查工作结束后15个工作日内完成整改。核查人员意见项目等级关键项重点项般项核查结论初审人员签字：（执法证号：）（执法证号：）食品经营单位负贲人签字：初审日期：年月日备注初审不符合项目数（项）口符合不符合复核不符合项目数（项）口符合不符合复核人员签字：（执法证号：）（执法证号：）食品经营单位负责人签字：复核日期：年月日备注综合判定结论：1、热食类食品制售2、糕点类食品制售（不含裱花蛋糕）3、其他类食品制售核查单位意见核查单位意见：核查单位负责人签字（盖章）：核查单位（盖章）：日期：年月0
