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1、编号:工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号电梯工程施工质量验收规范施工图号及联系单号验收内容施工单位自查记录监理（建设）单位验收记录简图说明电梯导轨电梯导轨的材料规格、型号、数量、安装位置、标高、间距等均符合要求，固定牢固。导轨支架采用膨胀螺栓固定于混凝土结构上，膨胀螺栓规格M12,钻孔直径14mm,埋入深度不小于120mmO施工单位自查结论符合设计要求及规范规定项目专业质检员：单位工程负责人：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位技术负责人）年月日编号:工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号电梯工程施工质量验收规范施工图号及联系单号验收内容
2、施工单位自查记录监理（建设）单位验收记录简图说明电梯承重梁电梯承重梁的材料规格、型号、数量、安装位置、标高等均符合要求，安装固定牢固承重梁锚入混泥土墙内，墙厚250mm,承重梁埋入墙内190mmo施工单位自查结论符合设计要求及规范规定项目专业质检员：单位工程负责人：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位技术负责人）年月日编号:工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号电梯工程施工质量验收规范施工图号及联系单号验收内容施工单位自查记录监理（建设）单位验收记录简图说明电梯轿厢电梯轿厢的材料品种、规格、型号、尺寸、形状等均符合要求，组装牢固电梯轿厢采用钢材骨架制作，底部
3、、顶部及四周型钢固定牢固。施工单位自查结论符合设计要求及规范规定项目专业质检员：单位工程负责人：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位技术负责人）年月日编号:工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号电梯工程施工质量验收规范施工图号及联系单号验收内容施工单位自查记录监理（建设）单位验收记录简图说明电梯层门支架电梯层门支架的材料规格、型号、数量、安装位置、标高等君符合要求，安装固定牢固。层门支架采用膨胀螺栓固定于混凝土结构上，膨胀螺栓规格M12,钻孔直接14mm,埋入深度不小于120mmO施工单位自查结论符合设计要求及规范规定项目专业质检员：单位工程负责人：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位技术负责人）年月日
