非工伤死亡补偿合同书.docx

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1、非工伤死亡补偿合同书甲方(用人单位):联系方式:统一社会信用代码:联系地址:乙方(职工家JB):身份证号码:联系地址:联系方式:根据中华人民共和国劳动法及相关法律、法规,甲乙双方就职工非工伤死亡事宜,达成本协议。1.有关事实11有关事实甲方单位职工(身份证号:,以下称“职工”)于_年_月日入职甲方,年月日时不幸去世。死亡原因为:12双方确认上述事实属实,确实该事故不属于工伤(工亡卜13乙方确认并保证职工生前仅有如下供养亲属:父亲:,岁,身份证号码:母亲:,岁,身份证号码:2,补偿款项21甲、乙双方依据法律法规及人道主义精神,甲方一次性补偿乙方死亡补助金、供养亲属补助金、丧葬补助金、交通费、住宿

2、费等费用共计人民币(大写)元(元)022乙方指定收款账号:户名:账号:开户行:3 .特别声明3.1. 除本协议明确约定的款项以外,乙方及职工亲属不得另行向甲方及甲方人员主张任何权利、劳动报酬、补偿金、赔偿金、抚恤金、费用报销等,不得提起监察、投诉立案、劳动仲裁或诉讼等。32基于伤亡原因的事实及相关的法律规定,甲、乙双方均自愿放弃工伤认定申请,已共同确定为非工伤死亡;本协议仅系甲方的人道主义补偿,不代表甲方对该事故存在任何过错、责任。3.3. 乙方人员内部的款项分配,以及职工其它亲属主张权利的,甲方均不再承担任何责任与赔偿。如因此导致甲方另外赔偿或损失的,甲方有权向乙方追偿。3.4. 本协议中乙方签名人员,确认具有签署本协议的权利,并代表职工全部继承人、利害关系人同意履行本协议。4 .违约责任4.1. 甲方迟延付款的,每逾期一日,应按逾期金额的5%。(万分之五)向乙方支付违约金。42因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或申请强制执行的,违约方应向守约方赔偿守约方因此产生的调查取证费、交通费、通行费、误工费、公证费、律师费等费用。5 .附则6 1本协议一式两份,甲、乙双方各持一份,具有同等法律效力。7 2本协议自甲、乙双方签名或盖章之日起生效。甲方(盖章):签订时间:年月日乙方(签名):签订时间:年月日第3页共3页

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