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1、2023CSCO妇科肿瘤诊疗指南更新及研究进展（全文）子宫内膜癌指南更新要点讲者：广西医科大学附属肿瘤医院李力教授宫颈受累的子宫内膜样癌初始治疗：对于宫颈活检或盆腔MRI证实宫颈受累且不适合初始手术者,治疗方案由EBRT+近距离放疗士全身治疗更改为EBRT+近距离放疗粕类增敏化疗;粕类增敏化疗替代了全身治疗。一线治疗方案：以生物标志物为导向的全身治疗方案：仑伐替尼/帕博利珠单抗用于无错配修复缺陷（pMMR）肿瘤（1类证据）;帕博利珠单抗治疗高肿瘤突变负荷（TMB-H）或MSI-H/dMMR肿瘤（1类证据）；多塔利单抗治疗dMMR/MSI-H肿瘤（1类证据）。二线或多线联合治疗方案：In期NRG
2、GYOl8研究：标准化疗（PC厉案联合帕博利珠单抗+帕博利珠单抗维持治疗使dMMR和pMMR子宫内膜癌患者的疾病进展或死亡风险分别降低70%和46%o疗效曲线在治疗过程早期分离，且在两个人群的整个评估期内，疗效曲线持续保持分离。PC联合化疗方案中加入帕博利球单抗不会增加常见化疗相关不良事件的发生率。多塔利单抗联合化疗治疗原发性晚期或复发性子宫内膜癌III期研究EORTCQLQ-C30全球生活质量评分：多塔利单抗+CP在总体人群中显示出具有统计学意义和临床意义的PFS获益，目OS前期有获益趋势。多塔利单抗+CP安全性可控,与单药的安全性大体一致。多培利单抗联合卡粕/紫杉醇为原发性晚期或复发性子宫
3、内膜癌患者提供了新的治疗标准。卵巢癌指南更新要点激素治疗方案分为针对于复发或转移和局限于子宫但不适合初始手术者：复发或转移性W瘤患者首选方案：1）醋酸甲地孕酮/他莫昔芬（交替应用）；2）依维莫司/来曲嘤。其他推荐方案：1）醋酸甲羟孕酮/他莫昔芬（交替应用）；2）醋酸甲地孕酮、醋酸甲羟孕酮；3）芳香化酶抑制剂；4）他莫昔芬；5）氟维司群。局限于子宫，但不适合初始手术的患者：首选孕激素（醋酸甲地孕酮、醋酸甲羟孕酮）；在某些情况下用：左快诺孕酮宫内节育器（IUD）。一线化疗药物选择及一线维持治疗：卵巢癌一线化疗中与紫杉醇相比紫杉醇脂质体的疗效及副作用差异的随机对照研究显示，晚期卵巢癌一线化疗联合卡粕
4、时，脂质体紫杉醇与普通紫杉醇相比疗效相当，安全性更有优势。在PRIME研究中,尼拉帕利组（范围:26.0%-147.0%）和安慰剂组（范围：36.0%-147.0%）的中位相对剂量强度均为100.0%oHMNMMIAqM,(iMmAgI!M4MntMRtf740KmbUtITUt.IN(UMl.SC4!1HOUAilM(iaiMvnTUn“.4HJ付wy货用44、RKXMt班!谭行FMhttMfif“圮粒帕X宣州IN/M忸*lhKtj航修。*tt*qMSCPRlME研究的安全性结果BRCA突变：PARPi单药为主;BRCAHRD+:尼拉帕利或奥拉/尼拉帕利+贝伐珠单抗；BRCAHRD-:尼拉帕
5、利或贝伐珠单抗。化疗获得完全缓解或部分缓解后推荐PARPi维持,强调既往未用过PARPio腹腔热灌注化疗：在IV期HGSOC患者的回顾性研究中行IDS时行HIPEC未改善PFS或0S。免疫治疗在晚期卵巢癌一线治疗及笆敏感复发卵巢癌的研究结果表明，与安慰剂对照相比，无生存获益。中位修1访科线时简：32.6个Jl95%CI12.048，11.2-25.795%3-未达M 36.7-151.5克利夫兰诊所接受IDS治疗的IV期HGSOC患者的单中心回顾性分析宫颈癌指南更新要点早期低危宫颈癌治疗（基于Concerv研究）：低风险早期子宫颈癌：即经锥切确诊的IA2IB1期并满足以下条件：无淋巴脉管间隙浸
6、润（LVSl）、鳞癌（件可级别）或普通类型腺癌（仅GI或G2）、肿瘤直径2cm、浸润深度10mm,切缘阴性、影像学检查无其他部位转移者，如需保留生育，可行宫颈锥切加盆腔淋巴结切除术（或前哨淋巴结显影）；如无生育要求者可行筋膜外全子宫切除+盆腔淋巴结切除术（或前哨淋巴结显影）。切缘阴性：至少有Imm的阴性切缘，无浸润癌或高度上皮内病变。术后辅助放疗一Sedlis标准外的补充：Sedlis标准主要来自宫颈鳞癌的研究结果。更新的推荐是基于鳞癌、腺癌不同组织类型的预后风险因素来考虑术后辅助放疗。浸润深度是鳞癌复发的重要危险因素，肿瘤大小是宫颈腺癌的重要危险因素，合并脉管浸润阳性进一步增加风险。放疗原则
7、更新正常组织剂量限量：放疗新增正常组织剂量限制（根治性放疗）一一.一w一V-Wttfpmr，乂*奇IrMt，7tfRtwtIIKnvi%HanMlwMn*MW4MfHMIPfW*M1tKR*t*IlltN也J，/X*化，7MA4tftMtTMH*ttf?IIIC2MtCM，人冷Aacra11畲fn，JbJUftfTMtvtrfttmwTX-MMffaISmfft*Anrpf*“寓Btina.fittlPaBEM也X，？KL，7化“IT，QOB*N也s傀大国MRM7*Attf?打只*rihAttl/MHVftrr初治晚期宫颈癌治疗策略小细胞神经内分泌癌系统治疗:一线治疗中的其他推荐方案（新增）：1）顺粕+依托泊苜阿替利株单抗（或德瓦鲁单抗）；2）卡的/依托泊昔阿替利珠单抗（或德瓦鲁单抗）；3）托泊替康/紫杉醇/贝伐珠单抗；4）顺笆/紫杉醇;5）卡笆/紫杉醇（针对之前接受过顺粕治疗的患者）。小细胞神经内分泌癌化疗方案为顺粕（或卡粕，如顺粕不耐受）+依托泊首；前2个周期的化疗可与放疗同时进行（第1天和第22天）；后续2个周期在放疗后施行。复发转移性宫颈癌全身系统性治疗:一线联合ICI治疗：PD-Ll阳性患者,推荐首选PD-1阻断剂联合化疗士贝伐珠单抗。二线治疗：首选推荐新增tisotumabvedotin-tftv（抗体药物偶联物）。复发宫颈癌系统性治疗方案
