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1、基层卫生综合改革实施方案为进一步深化我县基层卫生综合改革，完善制度措施,充分调动基层医疗卫生机构和基层医务人员积极性，保障基层医疗卫生机构平稳运行和健康发展，根据国务院“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知、国务院办公厅关于巩固基本药物制度和基层运行新机制的意见和省人民政府办公厅关于印发巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的通知等文件精神，结合我县实际,特制定本实施方案。一、指导思想、工作原则和工作目标（一）指导思想以党的二十大精神为指导，立足于实际，创新工作思路,以深化医药卫生体制改革实现“健康梦”为方向，进一步深化基层卫生综合改革，着力解决基层医改面临的新问题，有效提高人民
2、群众获得基本医疗服务和基本公共卫生服务均等化的公平性、可及性，更好地促进我县卫生事业健康发展。（二）基本原则以“保基本、强基层、建机制”为基本原则，强化政府的主体责任，创新监管方式，强化监督管理。对综合改革要始终坚持维护基层医疗卫生机构的公益性、调动医务人员的积极性、保障发展的可持续性，完善基层医疗卫生服务网络建设，探索建立新的服务运行模式和绩效考核机制，不断提升服务能力和水平，筑牢基层医疗卫生服务网底，为群众提供优质的基本医疗服务和规范的基本公共卫生服务。(S)工作目标以“人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、卫生事业有发展”为基层卫生综合改革总目标，明确细化基层医疗卫生体制机制综合改革各项措施，
3、按照县委、县政府“三增三强三保障”的综合改革目标要求，到2023年实现全县群众“小病不出村、一般病不出乡、大病不出县”目标，群众对医疗卫生服务满意度达95%以上。二、工作措施(一)加强组织机构建设，为全力推进综合改革提供坚强的组织保障2022年我县被列入国家卫生计生委、财政部基层卫生综合改革重点联系县之一，县委、县政府高度重视，成立了县基层卫生综合改革领导小组，负责全县基层卫生综合改革的组织领导。领导小组下设办公室在县卫生和食品药品监督管理局，负责全县基层卫生综合改革方案制定、工作推进、统筹协调等日常工作。同时，为确保基层卫生综合改革的可持续性和健康发展，继续完善制度，不断总结与更新，县政府成
4、立县基层卫生综合改革领导小组，负责组织对基层卫生综合改革的工作开展和推进情况进行检查、考核等工作，领导小组下设办公室在县卫生和食品药品监督管理局，负责对全县基层卫生综合改革工作的检查、考核等日常工作。（二）建立激励奖励机制，提升基层医疗机构综合服务能力建立基层医疗卫生机构考核评价奖励机制。县政府每年给予一定经费建立基层医疗卫生机构奖励基金，主要用于激励基层医疗卫生机构和医务人员创新服务、提高医疗技术水平，把医院办成让群众满意、医务人员满意、政府满意的医院，实现县委、县政府提出的改革目标。（S）建立和完善补偿机制，为综合改革稳步推进奠定坚实基础全县基层医疗卫生机构严格实行国家事业单位财政预算，县
5、政府确保经费投入每年增长幅度高于经常性财政预算支出增长幅度（县政府投入项目包括：基层医疗机构在职职工含离退休人员全额工资、基本公共卫生服务、药品零差率销售、基础设施建设、大型医疗设备、公共卫生救援应急救治等）。县财政要建立健全稳定的基本医疗和基本公共卫生服务经费保障机制，合理安排上级补助资金并及时足额拨付到位，同时监督资金使用情况，切实体现政府办医职能。1 .建立新农合一般诊疗费总额预付补偿新机制。在乡、村两级新农合定点医疗机构实施一般诊疗费总额预付补偿,按照机构的服务量、群众满意度和目标责任书进行考核与奖励。切断以“输液、注射”收入为主的利益链条，降低基层医疗卫生机构的医疗风险，控制滥用静脉
6、通道治疗，更好的保障群众身体健康。2 .建立药品零差率“以奖代补”新机制。在乡、村两级新农合定点医疗机构实施基药“以奖代补”分配方式，补助经费不与药品销售量挂钩，切断“以药养医”利益链条。对医疗机构补助分配按照药品管理、网上采购、基药使用情况和服务总量、群众满意度等进行考核，加强控制抗菌素、激素滥用，保障基本药物制度充分有效实施，提高群众的健康水平。3 .建立边远基层医疗机构补贴新机制。对服务数量少但服务质量好、群众满意度高的边远乡、村新农合定点医疗机构，建立以“一般诊疗费和药品零差为基础补助”的补贴机制，提高边远乡、村医疗机构收入，有效调动边远乡、村医疗机构医务人员的积极性，确保全县基层医疗
7、卫生服务“网底“牢固不破。4建立基本公共卫生服务绩效考核补助新机制。制定基本公共卫生服务均等化任务分解表，明确并根据县、乡、村医疗卫生机构公共卫生服务职能、服务项目、服务任务等内容，对季度、半年进行预拨，年终严格按照基本公共卫生服务均等化目标任务和基本公共卫生服务均等化绩效考核方案进行考核，结算预拨经费。政府通过购买服务的方式对完成任务指标、质量较高、群众满意的基层医疗卫生机构年终一次性足额拨付；对任务指标未完成或完成质量较差的给予量化扣减，所扣减经费用于奖励考核优秀的基层医疗卫生机构，提升经费的使用效率，确保基层医疗卫生机构为群众提供高质量的基本公共卫生服务。5.建立乡村医生养老保险新机制。
8、为切实解决好乡村医生后顾之忧，稳定乡村医生队伍，充分发挥好基层网底的服务作用，根据国家、省加强乡村医生队伍建设的相关文件精神，我县积极探索为乡村医生建立养老保险制度。按照上级有关文件精神，结合我县实际，全县可设置村卫生室350个，凡是同时承担基本医疗服务和基本公共卫生服务的村卫生室，由政府对每个村卫生室补助200元（县财政与一般诊疗费补助、基药补助、基本公共卫生补助进行1：1匹配）建立村医养老保险金，乡村医生可自愿选择参加新农保、灵活就业人员等养老保险（本补助政策涉及人员即目前在已取得有效医疗机构执业许可证的村卫生室工作且正承担基本医疗服务和基本公共卫生服务的人员，补助时限从发文之日起计算）。
9、（四）探索建立收入分配新机制，为综合改革取得实效积累成功经验1 .探索建立乡镇卫生院收入分配新机制。乡镇卫生院的收入分配在严格执行医院财务管理相关制度和规定基础上,可探索建立新的医院收入分配机制：（1）将收入结余的40%建立医院发展基金，主要用于医院的发展，如基础设施的维修维护、5万元以下设备购置、人员培训及聘用等；（2）将收入结余的20%建立能力提升建设基金，主要用于学科建设、新项目引进、技术创新及医务人员技术提升（如职称晋升）的奖励等；（3）将收入结余的40%建立职工绩效考核奖励基金，主要用于激励基层医务人员的工作积极性和主动性，体现多劳多得、优绩优酬，促进为群众提供优质的医疗卫生服务。2
10、 .探索建立村卫生室收入分配新机制。探索建立以多劳多得、优绩优酬和边远补贴相结合的村卫生室分配机制：（1）建立基础性补助机制，每月对开展基药零差率、基本公共卫生服务工作的村卫生室实行定额补助；（2）建立考核性补助机制，每季度根据村卫生室的服务量、新农合补偿政策落实情况、基药制度的执行情况和群众满意度进行考核，考核合格后按服务数量和质量分别按照一般诊疗费每服务人次1.5元和基药300元至700元/村卫生室的标准实行补助；（3）建立奖励性补助机制，年终对照与村卫生室签订的各项目标责任书进行考核，对一般诊疗服务（提取0.5元/人次）、基本药物制度（平均1200元/村卫生室）、基本公共卫生服务（占基本
11、公共服务总费用约40%左右）在年终通过考核完成目标任务、质量较高、群众满意的村卫生室给予奖励补助；（4）建立边远村卫生室补贴机制，对年终通过考核评审的边远村卫生室因服务人口少、收入少，但能及时完成任务指标、质量较高、群众满意的村卫生室分别给予基本公共卫生服务补贴（2400元/村卫生室）和基本医疗服务基药补贴（1200元/村卫生室）；（5）建立基本公共卫生服务年初、半年预付机制。三、工作任务（一）进一步建立和完善医疗保障体系服务网络1 .完善医疗保障体系建设。进一步完善符合县情的新农合管理模式，实施“门诊+住院”为一体的新农合管理，努力实现全县农村居民应保尽保。逐步加大对基层医疗卫生机构基本医疗
12、服务的补偿比例，降低群众的自付费用，引导群众小病在村卫生室首诊，一般病在乡镇卫生院检查治疗，大病到县级医院就诊的就医格局，实现90%以上的病在县内就医。2 .充分发挥医保控费作用，切实保障群众健康。积极推进新农合支付方式改革，完善建立按人头限额付费为主的支付方式改革补偿机制，95%以上的病种和参合病人按人头限额标准付费，5%以内的病种和参合病人按服务单元项目付费。同时，建立一般诊疗费总额预付实施办法，逐步规范基层医疗机构诊疗行为，引导基层医疗卫生机构主动积极开展服务,努力提高服务质量，合理控制服务成本，降低抗生素、激素的使用率，切实保障人民群众身体健康。（二）巩固基本药物制度1.规范基本药物采
13、购和配送。进一步完善基本药物采购和配送体系，规范基层医疗卫生机构的药品采购渠道，全县乡镇卫生院必须在医药集中采购平台采购国家基本药物、省增补药物和非基本药物，村卫生室药品由乡镇卫生院统一代购。基层医疗卫生机构在中标企业中选择网络完善、配送能力较强、配送业绩较好的配送企业予以配送，要做好偏远、交通不便地方的药品配送工作。2 .加强基本药物采购、配送和使用情况的监管。建立完善中标、配送企业和基层医疗卫生机构的监督评价体系，重点加强对基本药物交易、配送、使用、结算等环节进行实时动态监管，对在采购过程中蓄意抬高价格或恶意竞价、不按合同规定及时配送药品或供应质量不达标药品，向上级相关部门报告并及时纠正企
14、业行为。加强药品电子监管系统建设,建立基本药物信息条形码（电子监管码）和药品电子监管平台，加大对重点品种的监督抽检力度，抽检结果定期向社会公布，完善对基本药物使用的全程监管。加强基本药物不良反应监测，建立健全药品安全预警和应急处置机制，保证基本药物用药安全。3 .有序扩大基本药物实施范围。巩固乡镇卫生院和村卫生室实施基本药物制度成果。乡镇卫生院、村卫生室全部配备使用基本药物。县级公立医院全面配备并优先使用基本药物，基本药物使用率达70%以上，配备的基本药物品种数达70%以上，基本药物销售金额达到药品销售总额30%以上。将符合条件的基层民营医疗机构纳入新农合定点单位，并对其所提供的基本医疗服务按
15、规定给予补偿。4 .促进基本药物合理使用。加大对基层医务人员基本药物知识培训，进一步提高其对基本药物的认识和应用技能,并将其作为基层医务人员竞聘上岗、执业考核的重要内容,保证临床用药合理、安全、有效、价廉。积极实施“基层药学人员培训工程”，加大基本药物制度的宣传力度，引导群众转变用药习惯，促进基本药物临床首选和合理使用。(S)加强基层医疗卫生服务标准化、网络化建设1 .大力推进卫生基础设施建设，改善优化服务环境。全力推进冯三镇、南江乡卫生院建设进度，确保2014年年底前完成项目建设；加快推进龙岗镇卫生院的建设，确保龙岗镇卫生院如期完工；积极申报并力争开工建设楠木渡镇卫生院、宅吉乡卫生院等业务楼
16、建设项目，到2023年基层医疗卫生机构标准化建设达标率达到90%以上。继续实施标准化村卫生室建设，抓好一批村卫生室环境改造项目，着力改善服务环境。通过加强对基层医疗卫生机构的基础设施建设,进一步树立良好的医院外部形象，为病人提供布局合理、设施完善、功能齐全、方便适用、优美舒适、整洁宁静的诊疗场所。2 .加大基层医疗卫生机构人才队伍建设力度。一是改革现行卫生人才招考制度。允许用人单位参与专业技能考核工作，对短缺专业人才的招考努力争取上级部门对突破3：1的招考限制的政策支持，争取用三年的时间完成缺编比例70%的招考任务，确保具备优秀专业素质的人才充实到基层卫生人才队伍。二是简化程序录用高层次人才。组织、人事、编制等有关部门要简化手续程序，充分尊重用人单位的自主权,开通“绿色通道”，初步建立用人单位选人用人新机制，对特殊岗位要适当降低引进人才标准，切实解决岗位人才紧缺现状。三是要充分注重培养现有人才。认真落实卫生专业
