皮肤科医师晋升副主任(主任)医师高级职称病例分析专题报告(自身免疫性大疱性皮肤病).docx
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1、皮肤科医师晋升副高(正高)职称病例分析专题报告(2023年度)单位:*姓名:*现任专业技术职务:*申报专业技术职务:*2023年*月*日三例外伤诱发自身免疫性大疱性皮肤病病例分析自身免疫性大疱性皮肤病(autoimmunebu1.1.ousdiseases,A1.BD)是一组由针对皮肤和黏膜桥粒/半桥粒结构的自身抗体所介导的水疱、大疱性疾病,其中天疱疮和大疱性类天疱疮(BP)最为常见。AIBD是典型的器官特异性自身免疫性疾病,患者体内产生针对皮肤自身抗原的抗体,抗原抗体反应引起组织损害,确切病因不明。药物。1、应激性生活事件、外伤呻等皆可能是A1.BD的诱发因素,其中,药物诱发相对多见,而外伤
2、诱发少见。我们在临床工作中收集3例由外伤诱发的A1.BD患者,现总结其1临床特点与组织病理学特点,探讨可能的发病机制。临床资料例1女,62岁。因面部红斑2个月,全身红斑、水疱半月于2016年1月至我院皮肤科门诊就诊。患者2015年10月底面部被高温油烫伤后出现面部红肿,当地医院拟诊烧伤,予以“消炎药”治疗(具体不详),面部红肿消退。12月初面部局部出现红斑、水疱,逐渐蔓延至双侧手臂,伴瘙痒。12月中旬起,红斑、水疱泛发躯干、四肢,伴双手肿胀,外院皮肤病理(右面部):大疱性类天疱疮。予以口服泼尼松30mg/d治疗,皮疹较前好转,但患者自行停药,皮疹复发,遂至我院,门诊以大疱性类天疱疮收治人院。皮
3、肤科检查:躯干、四肢皮肤可见大量暗红色紧张性水疱,大小不一,疱壁较厚,尼氏征阴性,双手臂伸侧部分水疱破溃,糜烂结痂,有散在色素沉着(图1.A)o实验室检查:血常规示白细胞19.OX109/1.,中性粒细胞比例0.604,嗜酸性粒细胞比例0.188,血红蛋白108g1.;尿、粪常规正常;C反应蛋白7.6mg/1.,红细胞沉降率12ram/1h;肝功能检查示白蛋白28g1.,余正常;肾功能、电解质正常;免疫球蛋白IgE1380IU/m1.;免疫指标BP180抗体109U/m1.,BP230抗体阴性;鳞状细胞癌相关抗原2.30mg1.,余未见异常。心电图、胸部正侧位X线片、腹部B超均未见明显异常。皮
4、损组织病理检查:表、真皮部分分离,形成表皮下水疱,疱液内及真皮内中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润(图2A)o直接免疫荧光:IgG.C3于基底膜带呈线状沉积;间接免疫荧光:IgG弱阳性,于基底膜带呈线状沉积;盐裂皮肤:IgG.C3于表皮和真皮两侧呈线状荧光沉积。结合临床、实验室检查,诊断为大疱性类天疱疮,给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(28mg)联合静脉注射免疫球蛋白冲击治疗,甲氨蝶吟抑制免疫反应,外用卤米松软膏,并予以护胃、人血白蛋白静脉滴注等对症支持治疗。2周后皮损较前明显好转m院。日前患者病情稳定,无新发皮损。例2男,60岁。因全身泛发红斑水疱4个月于2015年11月至我院皮肤科门诊就诊。患者20
5、15年5月因硫酸铜电解池氢气爆燃致全身多处烧伤,于外院住院,予以清创、植皮、抗感染及对症支持治疗。住院期间,患者双下肢及右上臂出现散在水疱,7月初外院皮肤组织病理提示天疱疮。未进一步治疗,后病情加重,头面部、躯干出现红斑、水疱,口腔黏膜破溃糜烂,遂至我院。皮肤科检查:头皮、躯干及四肢皮肤可见红斑基础上水疱,尼氏征阳性,头皮水疱破溃、糜烂;口腔颊黏膜、齿龈见浅糜烂面(图1.B)o实验室检查:血常规白细胞12.6X109/1.,中性粒细胞比例0.759,嗜酸性粒细胞比例0.001,余正常;尿、粪常规正常;肝肾功能、电解质正常;免疫指标DSgI抗体68.8Um1.,Dsg3抗体219U/ni1.;肿
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