传染病（老年病）医院ECPPD试验结果报告单.docx

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传染病(老年病)医院EC/PPD试验结果报告单门诊号：住院号：科室：姓名：性别：年龄：岁床号：药剂：重组结核杆菌融合蛋白(EC)结核菌素试验(PPD)执行剂量：0.1血/皮试皮试执行日期结果判读日期注射部位：结果：硬节平均直径左右左前臂掌侧下1/3处1、无或5mm右前臂掌侧下1/3处2、5-9mm3、10-19mm4、22Onlm5、20mm伴有水疱、坏死、淋巴管炎结论：阴性弱阳性阳性签字：强阳性签字：附注：不要在注射部位按压揉搓和肥皂刺激，72小时内禁止洗澡，洗脸时尽量避开注射部位，尽可能避免用激素类的药物，如果有其它反应请到相关医院检查处理。