脑脊液检验标准操作程序SOP文件.docx

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1、XXXX医院临床检验实验室文件编号:ABCD-SOP-07-25脑脊液检验版机2005-01页码:第1页,共7页标本采集1 .标本送检必须及时,收到标本后应即将检验。久置可致细胞破坏,影响细胞计数及分类检查;葡萄糖分解使含量降低;病原菌破坏或者溶解。2 .细胞计数管应避免标本凝固,遇高蛋白标本时,可用EDTA盐抗凝。操作步骤一、常规检验:1、(CSF)颜色检查正常参考值无色水样液体。临床意义(1)红色:常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿等。如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红后转无色,为穿刺损伤性出血。(2)黄色:见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、

2、脑栓塞;椎管梗阻;脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎;各种原因引起的重症黄疽;心功能不全、含铁血黄素沉着症、胡萝卜素血症、早产儿等。(3)乳白色:见于化脓性脑膜炎。(4)微绿色:见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。(5)褐色或者黑色:见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。2、透明度检查正常参考值清晰透明。临床意义(1)微混:常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿(未破裂者)。(2)混浊:常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。(3)毛玻璃状:常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。(4)凝块:见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。(5)薄膜:常见于结核性脑膜炎等。3、细胞计数正常参考值成人:

3、(0-8)X106A;JL1:(0-15)106L;新生儿:(0-30)10LoXXXX医院临床检验实验室文件编号:ABCD-SOP-07-25脑脊液检验版机2005-01页码:第2页,共7页临床意义(1)细胞数明显增高(200X106D:常见于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎。(2)中度增高(V200X106/L=:常见于结核性脑膜炎。(3)正常或者轻度增高:常见于浆液性脑膜炎、流行性脑炎(病毒性脑炎)、脑水肿等。4、蛋白定性试验(潘氏球蛋白定性试验)原理脑脊液中球蛋白与苯酚结合,可形成不溶性蛋白盐而下沉,产生白色浑浊或者沉淀。试剂组成5%苯酚溶液操作步骤取试剂2-3ml,置于小试管内,用毛细

4、管滴入脑脊液1-2滴,即将观察件里结果的断阴性:清晰透明,不显雾状。极弱阳性(+-):微呈白雾状,在黑色背景下,才干看到。弱阳性(+):灰白色云雾状。阳性(+):白色浑浊。强阳性(+):白色浓絮状沉淀。最强阳性(+):白色凝块。参考范围阴性。临床意义(1)脑脊液蛋白明显增高(+以上):常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜等中枢神经系统恶性肿瘤及其转移癌、脑出血、蛛网膜下腔出血及梗阻等。(2)脑液蛋白轻度增高(+-):常见于病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜性、乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑血栓形成等。XXXX医院临床检验实验室文件编号:ABCD-SOP-07-25脑脊液检验版机2005-0

5、1页码:第3页,共7页5、葡萄糖半定量试验正常参考值1-5管或者2-5管阳性。临床意义(1)脑脊液葡萄糖高:常见于饱餐或者静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或者中毒、早产儿或者新生儿等。(2)脑脊液葡萄糖降低:常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低血糖等。6、细菌及寄生虫检查正常参考值阴性。临床意义(1)脑脊液中有细菌,可引起细菌性脑膜炎。如急性化脓性脑膜炎常由脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等引起;病程较慢的脑膜炎常由结核杆菌、新型隐球菌等引起。(2)脑脊液中若发现血吸虫卵或者肺吸虫卵等,可诊断为脑型血吸虫病或者脑型肺吸虫病等。

6、7、细胞分类(DC)正常参考值红细胞:无或者少量;淋巴及单核细胞:少量;间皮细胞:偶见;其他细胞:无。临床意义(1)红细胞增多:常见于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、硬膜下血肿等。(2)淋巴细胞增多:见于结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、麻痹性痴呆、乙型脑炎后期、脊髓灰质炎、脑肿瘤、脑溢血、多发性神经炎。(3)嗜中性粒细胞增多:见:于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性脑炎、脑出血、脑脓肿、结核性脑膜炎恶化期。(4)嗜酸性粒细胞增多:见于寄生虫性脑病等。(5)单核细胞增多:常见于浆液性脑膜炎。(6)吞噬细胞:常见于麻痹性痴呆、脑膜炎。(7)肿瘤细胞:见于脑、脊髓肿瘤。(8)白血病细胞

7、:见于中枢神经系统白血病XXXX医院临床检验实验室文件编号:ABCD-SOP-07-25脑脊液检验版序:200501页码:第4页,共7页二、化学检验:1、蛋白定量正常参考值腰椎穿刺:0.15-0.45gL;脑室穿刺:0.05-0.15gl;脑池穿刺:0.10-0.25gL临床意义(1)化脓性脑膜炎,流行性脑膜炎蛋白质含量为3-6.5g/L;结核性脑膜炎刺激症状期蛋白质含量为0.3-2.0gL,压迫症状期为L9-7gL,麻痹期为0.5-6.5g/L;脑炎蛋白质含量为0.5-3.0gLAST活性增高:常见于脑梗塞、脑萎缩、急性颅脑损伤、中毒性脑病及中枢神经系统转移癌等。(2) LDH活性增高:常见

8、于细菌性脑膜炎、脑血管病、脑瘤及脱髓鞘病等有脑组织坏死时。XXXX医院临床检验实验室文件编号:ABCD-SOP-07-25脑脊液检验版序:200501页码:第6页,共7页(3) CPK活性增高:常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、进行性脑积水、继发性癫痫、多发性硬化症、蛛网膜下腔出血、慢性硬膜下水肿、脑供血不足及脑肿瘤等。2、脑脊液免疫球蛋白测定正常参考值IgG:10-40mgL;IgA:0-6mgL;IgM:0-13mgL;IgE:极少量。临床意义(1) IgG增高:常见于神经梅毒、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、小舞蹈病、神经系统肿瘤。(2) IgA增高:常见于化脓性脑膜炎、结核性

9、脑膜炎、病毒性脑膜炎、肿瘤等。(3) IgM增高:常见于化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、肿瘤、多发性硬化症等。(4) IgE增高:常见于脑寄生虫病等。四、其他测定:(5) 力测定正常参考值病人取测卧位时测定:成人:0.69T.97kPa;儿童:0.69T.96kPa;婴儿:0.290.78kPa临床意义1.压力增高见于:(1)颅内各种炎症性病变:化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、乙型脑炎、脊髓灰质炎。(2)颅内非炎症性病变:脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑肿瘤、脑脓肿(未破者)、脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿、颅内静脉窦血栓形成、脑积水、脑损伤、癫痫大发作、铅中毒

10、性脑病等。(3)颅外因素:高血压、动脉硬化、某些眼病、头部局部瘀血或者全身瘀血性疾病等。(4)其他因素:咳嗽、喷嚏、压腹、哭泣、深呼吸时等。2.压力降低见于:(1)脑脊液循环受阻:枕大区阻塞、脊髓压迫症、脊髓蛛网膜下腔粘连、硬膜下血肿。XXXX医院临床检验实验室文件编号:ABCD-SOP-07-25脑脊液检验版机2005-01页码:第7页,共7页脑脊液流失过多:颅脑损伤后脑脊液漏、短期内多次放脑脊液、持续性脑室引流。(3)脑脊液分泌减少。(4)不明原因的颅内压降低(低颅压症候群)o(5)穿刺针头不彻底在椎管内。2、比重测定正常参考值1.005-1.009o临床意义脑脊液比重增高常见于脑系炎症、

11、肿瘤、出血性脑病、尿毒症、糖尿病等。3、酸碱度及气体张力测定正常参考值pH:7.28-7.32;HC03-:22mmolL;Po2:5.3-5.9KPa;PC02:5.9-6.7kPa0临床意义(1)脑膜炎双球菌性脑膜炎、糖尿病昏迷、结核性脑膜炎时,脑脊液pH值常减低。(2)急性脑梗塞时,脑脊液PH值及P02降低,而乳酸升高,对判断脑缺氧、代谢和脑血流有匡助。4、色氨酸试验正常参考值阴性。临床意义化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性脑膜炎,均可浮现阳性反应。凡外观为无色透明的脑脊液,本试验阳性,则多为结核性脑膜炎。5、乳酸定量试验正常参考值1.0-2.8mmolLo临床意义脑脊液乳酸含量增高常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑血流量明显减少、低碳酸血症、脑积水、癫痫大发作或者持续状态、脑脓肿、急性脑梗塞、脑死亡等。6、谷氨酰胺测定正常参考值0.41-1.61mmolLo临床意义脑脊液谷氨酰胺增高常见于肝硬化晚期,进入肝昏迷期时可高达3.4mmolL,出

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