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1、护理部工作制度（一）制订工作计划根据广东省护理事业发展规划、护理工作管理规范及所在医院整体发展规划年度工作计划，结合临床医疗护理发展实际水平和临床护理质量评价指标的本底数据，制订医院护理工作中长期规划及年度工作计划,内容包括护士配置及增补、专业发展、人才培养、护理质量建设、监察监测评价与持续改进等，报请主管院长批准后，具体组织实施。（二）完善规章制度依据相关法律法规，建立完善医院护理工作制度、护理质量评价标准、护理技术规范、护理常规及各级护理人员工作职责，定期评价运行效果，不断完善规章制度，提高科学管理水平，促进护理质量持续改进。（三）加强护士人力资源管理建立足量、均衡、能级对应、权益保障、减
2、负增护的临床护士人力资源管理策略，并根据以人为本、结构合理、动态调整的原则，按照护理岗位的任务、所需业务技术水平、实际护理工作量等要素科学配置护士，加强对护士人力资源的科学管理。（四）建立行政查房工作制度护理管理者要直接服务于临床科室和临床，缩短管理半径，提高管理效率。定期深入临床，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用，组织护士长查房。对护士长护理管理质量进行督导和定期评价。要用机制和政策引导高年资、高职称、高学历护士进入临床一线岗位。（五）建立前瞻性护理质量管理制度建立前瞻性和患者安全为本的护理质量管理制度。把问责制和非惩罚制度相结合，建立患者安全文化，有效降低不良事件的发生。要
3、确保护理质量管理重心前移，在临床科室建立临床护理质量三级质控组织。要建立“质控”就是控制医疗护理工作中高危因素、高风险因素的概念，把“质控”措施融入护理措施中。（六）建立非惩罚性不良事件报告制度把问责制和非惩罚制度有机结合，建立患者安全文化。组织护理质量管理委员会有效开展信息交流，及时通报质量信息，指导护士避免不良事件发生，将患者的意外伤害降低到最低程度。（七）护理质量指标监测制度要用失效模式分析（FMEA）和根本原因分析（RCA）等方法，分析医院和临床科室“临床护理质量指标”的数据，及时发现不良事件的可能性、频率、严重程度，建立高危监测目标和危急值，及时采取前瞻性的防范措施，保证安全和质量。
4、定期向主管院长及上级行政管理部门报告。（八）建立持续的临床护士培训教育制度要建立从态度到知识、技能的临床教育体系，高度重视护士的职业素质和对护理专业的认同。要把护士的临床教育训练与分层级管理、岗位职责、核心工作制度的落实结合起来，形成长效的临床教育机制。督促落实教育委员会的职责，实施三基三严、专业护士核心能力训练和专科护理训练计划，不断提高护士专业技术水平。（九）加强护理工作的技术管理，开展护理科研工作（十）创造良好的工作氛围严格执行劳动合同法、妇女权益保障法，关心护士工作、职业安全及生活。根据护理工作的特点和护士的需要，积极创造良好的工作氛围和环境，充分调动广大护士的积极性。（十一）配合医院整体行动，协调、指导、指挥全院护理人力资源应急调配（十二）重视医院护理文化建设坚持护理工作“贴近患者、贴近临床、贴近社会:注重护士社会形象，规范服务语言、服务态度、服务礼仪，以各种形式向社会宣传护士和护理工作的科学化、规范化、专业化和精细化水平。
