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1、江阴市科技企业加速器申报书加速器名称：运营机构:（盖章）联系人：联系电话：填报日期：江阴市科学技术局2022年10月制填报说明1 .申报书由申报单位填制，填报时应实事求是，认真填写,并按要求提供相应的附件材料，按序装订成册，加盖公章，同时报送电子版。2 .加速器主导产业从以下分类中选择：（1）新一代信息技术产业（2）高端装备制造产业（3）新材料产业（4）生物产业（5）新能源汽车产业（6）新能源产业（7）节能环保产业（8）数字创意产业（9）相关服务业。3 .加速器名称应体现自身的定位、特色、技术领域或发展理念，不建议直接使用省市行政区专属名称（如XX市XX区加速器等），加速器名称一般不应与运营主
2、体名称相同。4 申报内容不得涉及危害国家安全、涉及军事和保密的内容以及敏感词汇。申报单位信用承诺书单位（公司）郑重承诺：本单位在申报2022年度江阴市科技企业加速器期间，所填报的数据真实、准确，提供的申报资料规范、齐全，且不存在任何弄虚作假行为。如有失实或失信行为，愿意根据相关规定，承担以下责任：1、取消评审资格；2、记入不良科技信用记录,并报送至省公共信用信息平台，列入社会信用记录，接受相应处理；3、其它相关法律责任等。运营机构法人（签字或盖章）:运营机构（公章）：年月日一、基本情况加速器名称主导产业运营机构名称统一社会信用代码注册时间运营时间法人代表注册资金（万元）注册地址机构性质事业单位
3、国有企业民营企业其他口负责人职务联系电话联系人职务手机邮编E-mail通讯地址总体概述：包括加速器创办目的、发展基础、投资人与运营机构资源优势、机构设置、人员构成、管理制度等二、服务能力1.孵化场地情况规划面积（万平方米）已运营可自主支配面积（万平方米）入驻企业使用的场tt只（万平方米对接的科技企业孵化器名称2.入驻企业情况（截至2022930）现有入驻企业数（家）入驻企业中从孵化器毕业企Ih数（家）上一年度末入驻企业数（家）上一年度入驻企业年销售收入总额（万元）3.专业平台情况（截至2022.9.30）是否建有专业技术服务平台是否口若是，请填写具体平台名称是否建有投融资等创新创业服务平台是否
4、口若是，请填写具体平台名称4.服务队伍情况运营机构人员总数专业孵化服务人员数量5 .加速器为入驻企业提供的主要服务及公共服务平台情况介绍6 .加速器的特色服务情况介绍三、服务绩效1 .加速器培育行业龙头、上市及挂牌企业情况2 .加速器开展产学研合作、推动大中小融通发展等方面的工作情况3 .加速器在服务区域产业发展、促进产业集聚等方面开展的工作及成效四、品牌建设加速器在品牌和文化建设等方面开展的工作情况五、发展思路、目标及措施加速器下一步的发展思路、目标及措施填报单位承诺：本单位填报内容属实，若填报失实和违反规定，愿承担全部责任。单位负责人（签章）单位（盖章）2022年月日附件：6-1.运营资质
5、相关文件62孵化场地情况表6-3.孵化资金情况表64运营机构人员情况表65专业技术服务情况表66入驻企业情况汇总表附件6-1运营资质相关文件1、运营机构法人营业执照复印件（加盖公章）；2、加速器正式运营时间的相关证明材料；3、加速器运营机构设置与职能的相关文件复印件；4、加速器企业入驻条件及管理服务相关文件复印件。附彳牛6-2孵化场地情况表序号场地地址（具体到楼层或房间号）已运营可自主支配场地面积（m2）其中（11f）产权情况（是/否）入驻企业使用面积公共服务场地面积自用面积其他面积自有产权受托管理租赁123须附：1启有产权证明须提供产权证复印件；2 .受托管理须提供受托管理合同及产权证复印件
6、；3 .租赁需提供租赁场地合同复印件及产权证复印件。注：已运营可自主支配场地面积二入驻企业使用面积+公共服务面积+自用面积+其他面积。附彳牛6-3孵化资金情况表序号孵化资金名称资金规模（万兀）组建形式（自建或合建）合建机构（自建可不填）须附：孵化资金成立文件或合作建立相关合同文件复印件。附彳牛6-4运营机构人员情况表序号姓名年龄职务学历学位所学专业创业、投融资、企业管理等经验或创业服务相关培训情况须附：相关学历证明、培训证书等文件复印件。附彳牛6-5专业技术服务情况表序号公共服务平台名称运营主体建设投资金额（力兀）投入运营时间（年月）服务领域须附：公共服务平台主要仪器设备清单、用途及使用记录。附彳牛6-6入驻企业情况汇总表序号企业名称统一社会信用代码员工数注册时间入驻时间注册资金（万元）产业领域毕业孵化器名称孵化场地（平方米）上年度销售收入（万元）是否为有效期内高新技术企业是否挂牌、上市须附：1.所有入驻企业的营业执照复印件。材料要求加盖入驻企业公章，并注明该营业执照复印件仅用于江阴市科技企业加速器评审；2 .所有入驻企业与加速器签署的孵化服务协议或入驻协议复印件；3 .入驻企业从孵化器毕业的相关证明材料复印件；4 .所有入驻企业上年度财务报表复印件。注：本表内填写截至2022年9月30日加速器入驻企业相关信息。
