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1、贵州省建筑工程项目平安施工评价表（阶段）项目编号：黔（）建安第号工程名称：施工单位：监理单位：建设单位：贵州省住房城乡建设厅制填表说明一、建筑工程基础、主体、装修、竣工施工时，由施工单位对施工现场平安生产状况进行自评填写后，报监理、建设单位复查评价，并将评价状况报建筑工程平安监督管理机构核查评价备案。工程竣工时，平安监督管理机构结合装修后期施工状况进行评分，可为基础、主体、装修阶段的算术平均值。二、施工单位自评均接受JGJ59-2011标准，并作为附件备查。三、各单位在做出评价结论时，除评分等级外，还应对本阶段工程项目以下状况进行概况性评述，指出主要问题，提出改进意见。1、施工现场管理状况；2
2、、平安技术标准执行状况；3、平安监管的有关状况；4、不良行为及平安事故的状况；5、对该工程平安生产的综合评价意见。四、如有中介服务机构，可在建设单位栏中填写有关内容。五、本评价表作为企业、个人评优、平安生产许可证考核和平安标准化评价的依据。六、此表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、平安监督机构各一份。工程名称工程地址七星关区碧海大道旁建设单位负责人电话监理单位负责人电话施工单位负责人电话分包单位/负责人/电话/项目负责人项目负责人证书及平安考核证书号电话专职平安员平安考核证书号电话项目总监电话工程造价面积结构层数形象进度开工时间S计划竣工时间安全评价内容序号评价内容标准扣分标准施工单位自
3、评分监理单位评分1平安管理10分执行JGJ59-2011扣分标准及评分法2文明施工15分执行JGJ59-2011扣分标准及评分法3脚手架10分执行JGJ59-2011扣分标准及评分法4基坑工程10分执行JGJ59-2011扣分标准及评分法5模板支架10分执行JGJ59-20U扣分标准及评分法6高处作业10分执行JGJ59-2011扣分标准及评分法7施工用电10分执行JGJ59-2011扣分标准及评分法8物料提升机与施工升降机10分执行JGJ59-2011扣分标准及评分法9塔式起重机与起重吊装10分执行JGJ59-2011扣分标准及评分法10施工机具5分执行JGJ59-2011扣分标准及评分法合计100分施工单位自我评价意见专职平安员（签字）：项目负责人（签字）：施工单位平安部门负责人（签字）：施工单位（盖章）年月日监理单位评价意见平安监理工程师（签字）：监理单位（盖章）项目监理负责人（签字）：年月日建设单位评价意见项目负责人（签字）建设单位（盖章）年月日平安监督机构评定分数平安监督机构核查意见监督组人员（签字）：站长（签字）：（盖章）年月日
