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1、编号1山西省饲料添加剂产品批准文号申请书企业名称：某某饲料有限公司（公章）注册地址：山西省太原市迎泽区312号生产地址：山西省太原市迎泽区312号申号名称：饲料添加剂产品名称：L-肉碱盐酸盐法人代表：张三 （签章）邮政编码：030001电 话： 13000000000联系人：/四申报时间：2020年08月23日山西省农业农村厅制填写说明一、封面编号由农业厅行政审批管理处统一编写。二、必须打印或铅印，不能随意涂改。三、产品名称应科学、规范，并与生产许可证申请书中所用 名称一致，并按“一品一号”原则填报。四、“申号名称”指饲料添加剂或添加剂预混合饲料。五、本表一式三份。六、申请书附件：1 .生产许
2、可证复印件；2产品配方、产品质量标准和检测方法；3 .产品产品标签样式和使用说明；4 .涵盖产品主成分指标的产品自检报告；5 .申请饲料添加剂产品批准文号的，还应当提供省级饲 料管理部门指定的饲料检验机构出具的产品指标检测方法 验证结论，但产品有国家和行业标准的除外。6 .产品样品复核检测报告，产品复核检测应当涵盖产品 质量标准规定的主要成分和卫生指标。七、本申请书自2018年6月1日启用。产品名称L-肉碱盐酸盐规格型号500g 袋L-肉碱盐酸盐生产能力5吨/小时实际年产量400吨/年执行标准编号Q/TRD 025-2018注册商标核发生产许 可证的单位 及时间山西省农业农村厅 2020年8月23日生产许可证 编号晋饲添(2020)0000产品配方根据产品实际情况填写生产工艺根据产品实际情况填写使用说明根据产品实际情况填写省级管 理部门 审核意见年 月日批准文号 编号核发时间备注
