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1、2023欧洲乳腺影像学会（EUSOBI）对乳腺组织密度极高女性的乳腺癌筛查建议正常成年女性乳腺根据脂肪和纤维腺体比例不同可分为四型：A型一乳房内几乎完全是脂肪性的（约占筛查人群的10%XB型一乳房内有散在的纤维腺体密度区（约占筛查人群的42%C型一腺体组织密度不均匀，可能掩盖小肿块（约占筛查人群的40%D型一腺体组织非常致密（约占筛查人群的8%IC型和D型通常被称为致密型乳腺。乳腺密度是乳腺癌发生的独立危险因素，在乳腺癌筛查年龄范围内，乳腺组织极致密的女性患乳腺癌的风险增加，大约是平均女性的两倍，是几乎完全含脂肪的女性的4-6倍。较高的乳腺密度也会增加乳腺癌特异性死亡率。此外，乳腺组织密度高会
2、降低乳线X摄影检查的敏感性。在脂肪丰富的女性中，乳腺X线摄影检查的敏感性为86%-89%,而对于乳腺组织密度极高的女性,乳腺X线摄影检查的敏感性下降到62%-68%o乳腺组织密度极高的女性进行目前的乳腺X摄影筛查面临诊断不足和晚期乳腺癌诊断风险增加的挑战。研究报道超声作为一种补充检查，可提高乳腺癌筛查水平，总体而言，超声检查可使癌症检测增加2.3%oo奥地利在筛查项目中已经为乳腺组织致密（BI-RADSC和d类）的女性补充超声检查。在2014年至2017年期间，该项目中乳腺癌检出率敏感性为71%,特异性为99%研究结果初步表明，对于乳腺致密的女性，超声检查是有益的。DENSE试验是一项多中心随
3、机试验,研究对象是乳腺组织密度极高的女性。在第一轮的接受补充MRI检查中，乳腺癌的检出率16.5%。与未接受的MRI补充检查的女性相比，接受MRI补充检查女性的间隔期癌症发生率明显降低（4.9%oVS.0.8%o另外,MRl检直需要活检的阳性预测值为26.3%,这与乳腺X线摄影检查的活检预测值相似。EA1411Ecog-Acrin研究是一项国际多中心研究（主要在美国进行）,参与单位包括教学医院、社区医院和私人诊等48家。该研究包括1444名乳腺组织致密的女性（c类或极密集的d类），她们接受了DBT（数字乳腺断层摄影）和简略MRI筛查。第一轮筛查中，MRI和DBT的总体乳腺癌检出率分别为15.2
4、%。、6.2%。，敏感性分别为95.7%、39.1%o未发现间隔期癌症。与DBT相比，MRI活检的阳性预测值略低（31%VS.19.6%）,但是两者差异没有统计学意义。以上两个多中心研究均表明乳腺MRI可早期发现乳腺癌，有效地减少了仅通过乳腺X摄影检查或DBT检查造成的诊断不足，提示MRI可作为乳腺密度极高女性的筛查方法。越来越多的证据表明，对于乳腺密度极高的女性，MRI筛查可以有效降低乳腺癌特异性死亡率和减少诊断不足，与常规的乳房X线摄影检查相比,改善了筛查的利益-风险平衡。鉴于乳腺MRI可作为改善乳腺癌筛查水平的有效选择，欧洲乳腺影像学会（EUSOBI）推荐对乳腺组织密度极高的女性进行MR
5、I筛查。EUSoBl对乳腺组织密度极高女性的筛查建议如下：1 .建议所有（欧洲）提供乳腺筛查的机构都应该适当地告知筛查女性关于她们自己的乳腺密度，以及腺体组织致密可能影响诊断及预后，以帮助她们做出明智的筛查选择。2 .对乳腺组织密度极高的女性推荐增加补充筛查项目。3 .补充筛查项目优先推荐MRL因为目前I级证据只有MRIoEUSOBI建议对50-70岁之间乳腺组织密度极高的女性进行MRl筛查，每2-3年进行一次，至少4年一次。MRI可以作为独立的筛查技术,不需要联合乳腺X摄影。4 .如果由于某种原因无法进行MRl筛查，可以采用超声联合乳腺X线摄影检查，这种情况下，应充分告知接受筛查女性关于超声检查与乳腺X摄影的差异。5 .要在全区域内对乳腺组织密度极高女性使用非X线摄影检查方法（超声、MRI）进行筛查，必须建立相关的质量控制体系，这需要时间来准备和实施。鉴于乳腺组织密度极高女性采用单纯X线摄影检查诊断不足，EUSOBI建议国家和社会立即采取行动，并且要高度重视。EUSOBI的乳腺MRl和超声筛查指南可作为合适的模板。6 .EUSOBI强调，即使国家医疗保健项目里不包括MRl筛查,根据共享决策原则，应该将MRl筛查以公正、客观的方式告知女性。
