2023支气管镜检查并发症之出血.docx

上传人:p** 文档编号:355768 上传时间:2023-08-05 格式:DOCX 页数:5 大小:17.19KB
下载 相关 举报
2023支气管镜检查并发症之出血.docx_第1页
第1页 / 共5页
2023支气管镜检查并发症之出血.docx_第2页
第2页 / 共5页
2023支气管镜检查并发症之出血.docx_第3页
第3页 / 共5页
2023支气管镜检查并发症之出血.docx_第4页
第4页 / 共5页
2023支气管镜检查并发症之出血.docx_第5页
第5页 / 共5页
亲,该文档总共5页,全部预览完了,如果喜欢就下载吧!
资源描述

《2023支气管镜检查并发症之出血.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2023支气管镜检查并发症之出血.docx(5页珍藏版)》请在第壹文秘上搜索。

1、2023支气管镜检查并发症之出血出血是支气管镜检查较常见的并发症。多数情况下出血为轻至中度,大出血并不常见。相对于EB,TBLB并发出血的情况更多。出血时因吸引收集到的血液往往混有肾上腺素盐水及呼吸道分泌物,要准确测量出血量比较困难。文献中有根据临床是否需要止血、干预方法以及患者病情进行分类的方法,将出血程度分为无、轻度、中度及严重(表8-1)。国内专家共识指出,由支气管镜诊断或治疗性操作所引起的下呼吸道单次出血量100ml的急性大量出血,称为“支气管镜诊疗操作相关大出血。分类依据无出血出血不需要持续吸弓I,出血可以自动停止轻度出血出血需要持续吸引,出血可以自动停止中度出血取样肺段支气管的楔压

2、;用肾上腺索或冰盐水止血严重出血放置支气管封堵器或导管,应用纤维蛋白胶;需要复苏、输血、进入ICU;死亡Cordasco等大规模研究发现,大量出血更多见于经支气管肺活检(盲检),支气管腔内活检少见,肺外周组织血管较细小,很少发生大出血,但是活检钳不锐利,或活检过度用力撕扯,对中央型病变进行活检或治疗时以及凝血机制障碍者,则有机会发生大咯血。目前介入肺脏医学技术的发展,加大了出血的危险性,尤其是支气管镜下的电刀、激光、冷冻、氮气刀、高压球囊扩张、支架置入等易造成大出血。气道内出血时,患者可出现呛咳,心率增快,出血较多时可出现血氧饱和度降低,呛咳、呼吸困难等气道阻塞的表现,严重时可出现血压下降,面

3、色苍白等失血性休克表现,危及患者生命。术前风险评估及准备有潜在出血风险患者的术前评估:某些患者如尿毒症、肺动脉高压、肝病、凝血功能障碍、血小板减少症等,出血的风险较高。拟行经支气管镜取样的患者,建议检查血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。对于有出血危险的患者,即使不取样,仅行普通支气管镜检查,也应在术前常规查血小板计数和/或凝血酶原时间。操作者在术前尽可通过胸部增强CT对病灶内及病灶周围的血管分布情况进行初步判断,对于预评估出血风险较高的患者,可考虑介入下供血动脉断流术,将病变处血供断流或减流后再行支气管镜检查。如病情需要,必须紧急行支气管镜检查诊断,可考虑术前建立人工气道,以便出血时

4、能够及时清除呼吸道积血并进行人工通气,可选用的方法包括气管插管、喉罩、硬质支气管镜等。英国胸科协会指南指出,发生出血的患者中超过2/3的患者凝血功能检查正常且临床并无出血危险因素,因此检查前必须做好充分的应急准备,准备好相关的药品和器械,定期检查及更新,以确保抢救时需要。术中注意事项通常血供丰富的病灶可见黏膜下毛细血管密集、迂曲、怒张,部分病灶有搏动感。操作前可局部预防性使用血管收缩剂,尽可能使第一次活检的部位和标本满意。需警惕活检可能大出血的病灶的镜下特点:炭末沉积处、溃疡底部、有搏动的光滑小结节、张力较大的病变、表面完整边界不清楚的局限性隆起;易出现致命性大出血的疾病为结核、曲霉菌病、Di

5、eUIafoy病等。如不能预计出血情况,可采用细胞穿刺针对病灶先行针吸取样试探,若穿刺部位出血明显,应避免进行常规活检。处理轻度出血:少量出血属正常现象,大多可自行停止,经镜下负压吸引或给予少量止血药物均可止血。中度出血:可局部应用止血药物和机械性压迫止血。出血区域可通过支气管镜注入510ml1:100Oo的肾上腺素或4。C左右的生理盐水,如效果不理想,可重复使用12次;也可使用凝血酶溶液。若肺段或亚段支气管出血,可立即用气管镜先端部封闭出血的支气管腔数分钟,此方法止血效果明显。严重出血或大出血:大出血可迅速造成患者呼吸道阻塞、血氧饱和度下降,严重者可导致患者窒息或失血性休克、死亡。一旦发生严

6、重出血或大出血,应立即采取以下措施:(1)迅速提高吸入氧浓度,建立静脉通路。(2)患侧卧位,防止血液流入健侧导致窒息。(3)支气管镜持续吸引,首先清理健侧呼吸道内血液,保证健侧通气,再清理出血部位周围。如果时间及情况允许,应在保持呼吸道开放的同时,迅速建立人工气道。(4)局部及全身应用止血药物。1)局部应用时避免一次大量喷洒止血药物,以免大量血凝块形成堵塞呼吸道或支气管局部扩张导致再出血。2)全身用药:血管收缩剂:支气管镜操作相关大出血多来自于体循环的支气管动脉,全身用药垂体后叶素最为有效。一般静脉注射后35分钟即可起效。促凝剂:蛇毒血凝酶具有止血和凝血的双重作用,能缩短出血时间,减少出血量。其他药物:酚妥拉明是短效的非选择性受体阻滞剂,可直接舒张血管平滑肌,降低体循环及肺循环的压力,可用于垂体后叶素无效或有禁忌者。(5)机械性压迫或出血呼吸道封堵:若肺段或亚段支气管出血,可用气管镜先端部封闭支气管腔。出血部位在主支气管至段支气管之间,可采用阻断器或不同的球囊导管压迫、封堵止血。(6)如上述方法仍不能止血,需寻求其他专业的处理方法,如支气管动脉栓塞止血,必要时请胸外科开胸止血等。

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > 医学/心理学 > 妇产科学

copyright@ 2008-2023 1wenmi网站版权所有

经营许可证编号:宁ICP备2022001189号-1

本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。第壹文秘仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知第壹文秘网,我们立即给予删除!